围术期加速康复护理在神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术中的应用效果

邱雁飞 李东丽 郭文里

(贵港市人民医院神经外科，广西贵港市 537100)

垂体瘤是一种发生在垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，发病率为十万分之一，占颅内肿瘤的1/10左右[1]。患者主要表现为激素分泌异常和垂体功能减弱，如未及时进行有效的治疗，可导致病情进一步发展，出现停经、泌乳、性功能和生育障碍、多器官受损等不良后果，极有可能危及生命[2]。神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的主要术式之一，但患者术后生活质量不高，并且极易产生焦虑和抑郁等负面心理，并发症发生率也较高，因此预后较差[3]。研究表明，在围术期配合科学合理的护理方法能够明显促进术后恢复，提高患者生活质量[4]。常规的护理方法在减少术后并发症、提高生活质量、缓解负面情绪等方面的效果不突出，患者恢复较慢。因此探寻一种有效的神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围术期护理方法具有积极的意义。加速康复护理以患者为中心，在围术期实施经过优化的护理方案，以疏导患者消极心理和减少并发症为目的，最终使患者快速康复[5]。目前对加速康复护理应用于神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围术期患者的相关研究鲜有报道，故本研究探讨围术期加速康复护理在神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术中的应用效果，为临床对垂体瘤切除术的围术期护理提供理论和实践参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6月至2020年6月在我院进行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者作为研究对象。纳入标准：(1)入院时根据临床症状进行内分泌和MRI检查而确诊为垂体瘤[6]；(2)垂体腺瘤直径为1～3 cm；(3)无语言沟通障碍；(4)无经鼻蝶垂体瘤切除术的禁忌证；(5)知情并且同意参加本研究。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)处于妊娠期、哺乳期；(3)术前有本病相关的药物治疗史或放疗史；(4)合并神经性疾病、感染性疾病；(5)存在心、肝、肾等重要脏器功能不全。根据纳入和排除标准共纳入患者100例，按照随机数字表法将患者分为常规组和研究组，各50例。常规组男27例，女23例；年龄20～75(40.59±4.39)岁；肿瘤类型分布：无功能腺瘤 21例，生长激素腺瘤9例，泌乳素腺瘤10例，促肾上腺皮质激素腺瘤10例。研究组男30例，女20例；年龄22～77(41.03±4.11)岁；肿瘤类型分布：无功能腺瘤 24例，生长激素腺瘤7例，泌乳素腺瘤8例，促肾上腺皮质激素腺瘤11例。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型分布等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理方法。在围术期密切监测患者的生命体征；术前，护理人员为患者常规作有关神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的常识宣教，同时给予常规的心理疏导；术中密切关注患者病情变化；术后常规给予用药指导。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上采用加速康复护理。(1)成立加速康复护理小组。组长为年资较高的护士长，全组成员共同讨论分析患者的病历资料，联合查阅有关文献为患者制订最佳的护理方案。(2)术前护理。一方面，在术前72 h给予氯霉素滴鼻，在术前24 h修剪鼻毛清洁鼻腔,耐心告知患者疾病相关的常识和手术流程，避免其对手术治疗产生过度紧张心理，根据个体情况给予适当的沟通；另一方面，让患者学会自主经口呼吸、床上大小便、踝关节和肢体功能的训练，并确定患者的生命体征基本稳定。(3)术后护理。①术后密切监测患者的生命体征，如观察患者的意识是否清醒、瞳孔是否异常，并留意出入量情况以免发生电解质紊乱。②根据患者实际病情控制氧流量，并及时给予雾化、吸痰处理，使患者呼吸顺畅[7]。③予患者平卧并将头部侧偏以防胃反流和误吸，同时使床头保持抬高约20°以免水肿程度加重。④控制病房湿度为65%左右，不仅使患者感觉更舒适，并且利于其张口呼吸。⑤术后告知患者疼痛发生的原因，并结合镇痛药物、音乐疗法以及转移注意力等为患者缓解疼痛，尽可能消除其紧张情绪。⑥监督和指导患者进行科学合理的饮食方式，术后早期主要食用清淡、易于吞咽和消化的食物，之后视情况逐渐恢复正常饮食。⑦依据患者术后身体功能的恢复情况，为患者制订适宜的康复训练方案，如在术后的早期对于生命体征平稳的患者可进行膀胱功能的恢复训练，使患者早日拔除导尿管，并可适当进行床上活动。术后第3天，患者可在责任护士或家属的陪同下下床进行轻度、缓慢活动，次日可逐渐扩大活动的范围和区域，活动的时间也可在患者可承受的范围内适当地延长。⑧减少并发症的护理。密切观察出入量，以便了解患者尿量的波动情况，当患者发生尿崩时根据情况适当给予醋酸去氨加压素片(生产厂家：Ferring International Center SA，生产批号：H20140285)药物治疗；观察患者鼻腔是否有出血和清亮液体，以判断是否发生脑脊液鼻漏[8]。(4)出院护理。出院当天对患者及其家属进行出院后注意事项的宣教和引导，叮嘱患者定期规律进行功能恢复训练和如期复诊，当出现脑脊液鼻漏和鼻出血的情况应立即回院就诊。

1.3 观察指标 (1)术后住院时间。(2)焦虑和抑郁程度。抑郁程度：分别在入院和出院当天，采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估两组患者的焦虑和抑郁情况。其中HAMA包含14个条目，总评分0～56分，评分越低代表焦虑程度越轻微；HAMD包含17个条目，总评分0～53分，评分越低代表抑郁程度越轻微[9]。(3)生存质量。分别在入院和出院当天，采用世界卫生组织生存质量测定量表(World Health Organization Quality of Life Assessment: Brief Version，WHOQOL-BREF)对两组患者的生存质量进行评估，量表包含社会关系、环境、心理、生理共4个项目，每个项目评分0～25分，评分越低代表生活质量越差[10]。(4)并发症发生情况。术后统计两组患者发热、垂体功能减退、尿崩、呼吸困难、颅内感染等并发症的发生情况。(5)满意度。在患者出院当天，采用本院自制的护理满意度问卷调查表评价患者对护理的满意情况，包括不满意、满意、十分满意3项，共发放问卷100份，回收100份(回收率100%)。满意度=(满意+十分满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件分析数据，定量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；定性资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后住院时间比较 研究组患者的术后住院时间为(7.58±2.05)d，常规组为(14.38±1.95)d,两组比较差异有统计学意义(t=16.990，P<0.001)。

2.2 HAMA评分、HAMD评分比较 护理前，两组患者HAMA评分和HAMD评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组HAMA评分和HAMD评分均降低，且研究组评分均低于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的HAMA评分和HAMD评分比较 (x±s，分)

2.3 WHOQOL-BREF评分比较 护理前，两组患者WHOQOL-BREF各项评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组WHOQOL-BREF各项评分均升高，且研究组各项评分高于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的WHOQOL-BREF评分比较 (x±s，分)

2.4 并发症发生率比较 研究组患者的并发症发生率为16.0%，低于对照组的36.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较 [n(%)]

2.5 满意度比较 研究组的护理满意度为96.0%，高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

垂体瘤好发于青壮年群体，患者的激素分泌异常以及垂体前叶功能衰减，可导致其内分泌功能障碍，由此可引发严重的发育和生育障碍，极大地危害患者的身心健康。经鼻蝶入路垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的主要手术方式，具有微创性，因而在术中能够有效避免脑内正常组织受到不必要的损害，但术后并发症的发生风险较高，对预后恢复产生不利的影响。而合理的围术期护理对患者术后恢复具有促进作用[11]。故对经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期护理措施的优化十分必要。

本研究结果显示，护理后实施加速康复护理患者的HAMA评分和HAMD评分均明显低于实施常规护理的患者(均P<0.05)。HAMA是《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》中评估患者焦虑状态的重要工具，在临床上通常被用作焦虑症的诊断和焦虑程度的划分，HAMA评分能够较好地反映患者的焦虑状态，评分越高焦虑程度越严重[12]。而HAMD普遍被应用于评估患者的抑郁状态，评分越高抑郁程度越严重。因此HAMA评分和HAMD评分能够反映患者的精神病理学特点。本研究结果中，接受加速康复护理患者的HAMA评分和HAMD评分均在10分左右，而接受常规护理的患者均在15分左右，说明接受加速康复护理患者的焦虑和抑郁程度更轻微，与护理过程中护理人员注重对患者消极情绪的积极疏通和引导，使患者在接受治疗时保持良好的心理状态有关，这对后期的治疗以及术后的恢复具有重要的意义[9]。同时，本研究中所有患者术后的WHOQOL-BREF评分均增高，且接受加速康复护理患者的WHOQOL-BREF评分显著高于接受常规护理的患者(均P<0.05)。WHOQOL-BREF是评价患者生存质量的标尺，其对患者的社会关系、环境、心理和生理4个方面均作了评估，高评分的WHOQOL-BREF表明生存质量高。接受加速康复护理的患者生存质量更高，从侧面反映了这对术后机体功能的恢复具有更佳的效果[13]。分析可能与术后护理人员指导患者进行科学合理的饮食和恢复训练有关。科学合理饮食使患者循序渐进地恢复正常饮食，有利于肠道功能以及身体机能的恢复，并且合理的康复训练活动也可有效促进患者身体的恢复，两者均使患者的生存质量更高。与刘娜等[14]研究结果基本一致。

本研究结果还表明，接受加速康复护理患者的并发症发生率明显低于常规护理患者(P<0.05)。术后发热、垂体功能减退、尿崩、呼吸困难以及颅内感染等是经鼻蝶入路垂体瘤切除术后常见的并发症。责任护士将加速康复护理的实施贯穿于手术的整个过程中，目的是减轻患者对手术的应激反应，减少术后并发症以及加快康复[15]。护理中护理人员利用增加氧流量、雾化吸入和吸痰等方法对患者的血氧饱和度进行调控，使患者呼吸更顺畅，能够有效避免呼吸困难的发生。护理人员密切关注患者尿量的变化情况并适当给予相关药物进行纠正，能够有效预防尿崩和电解质紊乱的发生。垂体功能减退由垂体分泌激素不足引起，加速康复护理减少了垂体功能减退的发生，说明实施加速康复护理后患者在垂体分泌激素方面更趋于正常。紧密高效的加速康复护理可降低患者术后发生颅内感染的概率，改善预后[16]。在围术期实施加速康复护理，护理人员以患者为中心，以专业、科学、合理的护理服务为患者及时疏通不良情绪和指导康复，使患者体验到了护理人员的专业性、责任心，最终提高患者对护理的满意度[17]。

综上所述，围术期采用加速康复护理方法对神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者进行干预，患者焦虑、抑郁等消极情绪得到明显缓解，并且其生活质量提高，并发症的发生风险明显降低，患者对护理服务更满意，具有一定的临床应用价值。