耳穴压豆联合舒适护理缓解鼻窦炎术后疼痛的观察▲

叶洁卿 黄 泳 李广宁 葛 英

(高州市人民医院，广东省高州市 525200)

鼻窦炎是较为常见的疾病，多因上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的黏膜发炎所致，患者临床表现为头痛、鼻塞、流脓涕等，主要由过度疲劳、缺乏维生素、急性传染病等因素诱发[1]。临床上多采用鼻内镜手术进行治疗，其具有创伤小、可全面清除病灶的特点。但由于手术部位较为特殊，术后若护理不当，患者易存在较为强烈的疼痛感[2]，尤其在术后24 h内疼痛感最为强烈，不利于术后疾病康复，影响患者生活质量。因此选取一种科学有效的术后护理方法，可有效减轻疼痛症状，改善患者不良反应，缩短住院时间[3]。本研究观察27例鼻窦炎术后患者采取耳穴压豆联合舒适护理的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)所有患者知晓本研究内容；(2)患者依从性好，并自愿参与本研究；(3)临床资料齐全；(4)生命体征稳定；(5)符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[4]的标准。排除标准：(1)存在治疗禁忌证；(2)患有精神类疾病，且存在认知障碍；(3)心肝肾功能严重异常；(4)伴有高血压、糖尿病、失眠症、血液系统疾病。根据纳入、排除标准，选取我院2020年5月至2021年3月收治的54例鼻窦炎术后患者为研究对象，按护理方法分为对照组(n=27)和观察组(n=27)。对照组男11例，女16例；年龄18～68(43.41±3.65)岁；病程1～10(4.99±1.36)个月。观察组男14例，女13例；年龄18～70(44.85±4.06)岁；病程2～9(4.52±1.25)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用舒适护理方法。(1)基本介绍。在患者入院时，登记其基础信息，介绍主治医师和医护人员，讲解医院规章制度，以缓解患者对陌生环境的紧张、恐慌情绪。(2)心理指导。术前，护理人员对患者心理状态进行评估，对于恐慌、焦虑较为严重的患者，向其介绍手术成功案例，必要时开展病友交流会，通过患者之间相互沟通交流，减少患者恐慌。术后，根据患者心理变化，制订个性化护理方案，并对其进行针对性疏导和安慰，消除不良情绪。(3)健康指导。术前1 d采用PPT形式对患者讲解疾病知识、手术过程和手术安全性、术后可能出现的并发症，让患者充分了解自身疾病，纠正错误的认知。护理人员叮嘱家属与患者沟通，降低其不良情绪，提高治愈信心。(4)生理干预。术后密切关注患者临床症状，若出现疼痛现象，根据疼痛程度给予患者适当冰敷、止痛药、体位变化等方式减轻疼痛感，若疼痛症状难以忍受，及时报告医生并遵医嘱处理；若出现发热症状，根据患者发热程度给予退热药物、退热贴等方法对症处理。(5)环境干预。病房内每天早上开窗通风、消毒处理，控制病房室温为25 ℃，湿度保持在60%，根据患者爱好播放轻音乐、视频等，转移患者术后疼痛感和负性情绪。

1.2.2 观察组 在舒适护理基础上采取耳穴压豆疗法。具体内容如下：患者平躺在床，取仰卧位，采用耳穴探测仪对耳廓部的穴位进行探查，使用75%的酒精对鼻、肺、皮质下、神门四穴进行消毒，左手托持耳廓，右手用镊子夹取裁好的0.3 cm×0.5 cm胶布，将备好的王不留行籽粘于胶布中间，贴敷在上述穴位，用拇指轻轻按揉贴敷部位，直至耳廓出现气感(酸、胀、痛)为止，每隔3～5 min按压1～2 min，每天可自行按揉2～3次，坚持并观察3 d。在此期间，观察胶布情况，若出现异常情况，如潮湿、脱落，应及时更换处理；若出现过敏、瘙痒，则立即撕除并寻找医生治疗。干预时间：第1天、第3天均为8:00、12:00及睡前，第2天为12:00及睡前。

1.3 观察指标 (1)疼痛情况。采用VAS评分法评估干预第1天、第3天8:00、12:00及睡前，干预第2天12:00及睡前两组患者的疼痛情况。评分标准： 0～10分表示正常至剧烈疼痛。(2)护理满意度。自制护理满意度调查表对术后护理满意度进行评分，共10个条目，包括护理人员工作态度、专业知识、应变能力等方面，共100分，≥90分为非常满意，70～89分为比较满意，<70分为不满意。(3)生活质量。采用健康状况调查简表(the Medical Outcomes Study 36-item short form health survey,SF-36)评估两组患者干预前后的生活质量，包括身体功能、精神健康、躯体疼痛、社会功能、精力状况5个项目，各项目满分均为100分，得分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数(n)和百分率(%)描述，组间比较行χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛情况比较 干预第1天的8:00、12:00及睡前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预第2天的12:00、睡前和第3天的8:00、12:00及睡前，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的VAS评分比较 (x±s，分)

2.2 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

2.3 生活质量比较 干预前，两组患者SF-36各项目评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组SF-36各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的SF-36评分比较 (x±s，分)

组别n社会功能干预前干预后精力状况干预前干预后观察组2752.36±7.4172.36±6.5456.25±8.2578.52±6.25对照组2753.01±7.3665.21±6.3657.41±8.6370.14±6.21t值 0.3234.0730.5054.942P值 0.374<0.0010.308<0.001

3 讨 论

鼻窦炎多由细菌感染引起，早期症状并不明显，家庭治疗多以感冒药物为主，这不但不能缓解病情，还会引发多种不良反应。鼻内镜下鼻窦炎手术是治疗鼻窦炎较为常用的方法，但手术易造成组织损伤，导致乳酸、缓激肽等疼痛物质释放，刺激神经末梢，产生疼痛现象[5]。中医认为，疼痛主要由经脉不通、气血瘀滞所导致，术后患者鼻腔血管及黏膜受损等造成血瘀气滞、血管堵塞，进而引发疼痛[6]。刘娇媚等[7]研究认为，术后采用舒适护理可有效缓解患者疼痛症状，加快病情康复。舒适护理是一种创新、优质、个性化的护理模式，旨在调整患者身心状态，使其更好地配合临床治疗，加快疾病康复。具体包括：(1)护理人员为患者介绍入院基本情况，使患者了解医院、主治医生等基本信息，减少患者陌生、恐惧心理。(2)术前、术后对患者心理状态进行评估，根据患者心理变化，给予个性化心理护理，降低患者焦虑、抑郁等情绪。(3)对患者术前进行健康教育，让患者充分了解疾病知识及手术内容，术后告知家属多与患者沟通与交流，加快疾病康复。(4)术后密切关注患者生理状况，若出现疼痛、发热等症状，给予针对性处理，进而减少术后感染等并发症。(5)病房内开窗通风，同时为患者播放音乐等，转移其注意力，进而减轻术后疼痛感。

本研究为进一步加快疾病康复，观察组采取耳穴压豆联合舒适护理，结果显示，观察组护理满意度(96.30%)高于对照组(70.37%)，差异有统计学意义(P<0.05)。干预第2天、第3天，观察组各时点VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，与崔佳慧[8]研究结论类似。采取这一联合护理方案可有效缓解疼痛症状，促进患者早日康复，提高护理质量，增强医护患关系。耳穴压豆疗法属于中医特色疗法，根据人体经络以腧穴为基础，选取耳廓上的鼻穴、肺穴、皮质下穴、神门穴进行贴压可畅通气血，减轻疼痛。对鼻穴进行按压，可有效调节自主神经功能，安神养血，理气止痛、活血通络；对神门穴进行按压，有镇静安神的功效；按压皮质下穴，有调节大脑皮层的效果，可较好地发挥镇痛作用；按压肺穴，有运行气血、补虚清热之功效。以上各穴共同作用，不仅可畅通气血，还可缓解疼痛。采用胶布将药豆粘贴于耳穴处，通过刺激相应脏腑穴位，使其产生酸、胀、麻等反应，进而调节脏腑功能，达到治疗效果。郭成兵等[9]采用耳穴贴压作为慢性鼻窦炎鼻内镜术后的辅助疗法，有效率为90.47%，能有效改善患者临床症状。本研究中，干预后观察组SF-36各项目评分均高于对照组(均P<0.05)。显示这一联合护理方案可有效加快疾病康复和改善患者生活质量。耳穴压豆法是以药籽等物品贴压并刺激耳廓上的穴位，以达到活血通经、调节气血的效果。该方法简单易行，花费少、安全，适应证较为广泛，奏效迅速，但使用该方式时需注意防水，以免脱落，且对于耳穴部位存在炎症或冻伤者不宜使用。

综上所述，鼻窦炎术后患者采用耳穴压豆联合舒适护理的效果显著，能有效减轻患者疼痛，提高护理质量，可在临床上推广应用。