术前细节化指导憋尿准备对胚胎移植术患者的影响分析

梁小霞

(广西贵港市人民医院生殖中心，广西贵港市 537100)

胚胎移植是指将受精胚胎移植到子宫内的步骤，属于体外受精-胚胎移植术(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)的最后一个程序，对能否受孕成功有极大的影响[1]。胚胎移植通常是在B超的引导下将胚胎移植到子宫内，因膀胱与子宫相邻，且当膀胱尿液充盈时在B超下显影为黑色，子宫内膜呈灰色，可看清子宫内膜的情况，继而顺利完成胚胎移植术，因此患者在进行胚胎移植术前需使膀胱充盈[2-4]。有研究指出，膀胱在充盈状态下由于重力的作用，可向后压迫子宫，使子宫呈现较为舒展的状态，有助于移植管顺利进入宫腔[5-6]。如术前憋尿未达标，膀胱在B超下显影为灰白，会增加胚胎移植的难度。部分患者对“憋尿”的认识、掌握不足，需要在护理人员的指导下完成憋尿[7-8]。本研究提出术前细节化指导憋尿的护理理念，大大提升了患者的憋尿效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月至2020年12月收治的胚胎移植术患者570例，按照接受术前细节化指导憋尿情况分为观察组和对照组，各285例。纳入标准：(1)行IVF-ET治疗的不孕者，胚胎移植术前所有步骤顺利完成；(2)有较好的治疗依从性；(3)患者知情且同意参与研究。排除标准：(1)不符合胚胎移植术指征，如存在泌尿系统、宫腔感染者；(2)合并严重精神疾病者；(3)自愿放弃治疗者。对照组年龄27～39(33.20±3.86)岁；不孕时间2～8(4.82±1.96)年；有胚胎移植史136例，无胚胎移植史149例；体重指数19～26(23.22±1.86)kg/m2。观察组年龄26～39(33.25±3.90)岁；不孕时间2～9(4.76±1.94)年；有胚胎移植史140例，无胚胎移植史145例；体重指数19～27(23.36±1.90)kg/m2。两组患者的年龄、不孕时间、胚胎移植史、体重指数等资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前常规健康宣教，介绍胚胎移植术的操作过程、憋尿方法。嘱咐患者术前憋尿，指导患者在术前1 d进行阴道冲洗。指导患者观看视频以了解胚胎移植后作息、饮食注意事项以及移植失败的影响因素。

1.2.2 观察组 予术前细节化指导憋尿，实施方法如下：(1)通过循证研究的方式对憋尿准备知识进行整理总结，同时结合本院既往胚胎移植术前憋尿情况，制订胚胎移植术前憋尿准备的细节化指导方案，将憋尿准备细节化。(2)确定术前憋尿准备时间为胚胎移植术前1.5～2 h。(3)在达到憋尿准备时间时，嘱患者在无饥渴的状态下排空膀胱，然后开始计时饮水。饮水方法：在30 min内饮水500～700 mL，可分4～6次完成。如患者为子宫前位者，可适当增加饮水量100～200 mL或适当延长憋尿时间30 min。(4)饮水完成后患者会因憋尿产生难以忍受的憋尿感，此时护理人员需指导患者通过听音乐、看电视剧等转移注意力。(5)在正式憋尿前1 d，患者可进行憋尿练习，操作与正式憋尿一致，在达到憋尿时间后以量杯测量排出尿液，如排尿量达到400～500 mL，则视为达到憋尿要求；如过多或过少则视情况调整饮水量。(6)肥胖、肾功能障碍等特殊体质者，需与医师商讨制订个性化憋尿方案。(7)在正式憋尿前，积极鼓励患者，并通过既往成功病例增加患者信心；在患者饮水后憋尿状态下，再次鼓励患者，为患者打气，提高其治疗信心。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者B超显影、器械使用、术中导尿情况。清晰：膀胱呈黑色，子宫内膜呈灰色，两者边界清晰，能够顺利完成胚胎移植；不清晰：未达到上述要求。同时记录患者在胚胎移植术中使用器械、导尿情况。(2)统计两组患者的妊娠结局。(3)调查患者护理满意度，采用本院自制护理满意度调查问卷进行调查，该问卷共设问题10个，每个问题得分1～5分，总分10～50分。其中非常满意为40～50分，一般为30～39分，不满意为10～29分。护理满意度=(非常满意+一般)例数/总例数×100%。(4)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)对患者憋尿后的心理状态进行评价，SAS、SDS界限分分别为51分、53分，得分越高表示焦虑或抑郁状态越严重。

1.4 统计学方法 以Excel 2007整理数据，再导入数据至 SPSS 24.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验或连续性校正χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 B超显影、器械使用、术中导尿情况比较 观察组患者B超显影清晰率高于对照组，器械协助移植率、术中导尿率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的B超显影、器械使用、术中导尿情况比较 [n(%)]

2.2 妊娠结局比较 观察组患者妊娠率为53.33%(152/285)，对照组妊娠率为43.51%(124/285)，两组妊娠率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的妊娠结局比较 [n(%)]

2.3 护理满意度比较 观察组患者护理满意度为98.25%(280/285)，对照组护理满意度为80.35%(229/285)，两组护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

2.4 干预前后SAS、SDS评分比较 干预前，两组患者的SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

胚胎移植作为IVF-ET的最后环节，其成功与否直接关系到胚胎的着床率、妊娠的成功率。临床上，胚胎移植操作通常是在B超引导下完成，而B超显影的特点要求患者在胚胎移植前充盈膀胱，在膀胱内储存一定量的尿液[9]。基于以上原因，胚胎移植前憋尿准备成为胚胎移植术成功与否的关键步骤。但由于膀胱大小、憋尿感存在个体化差异，如何达到理想的憋尿程度成为困扰广大医护人员的难题[10]。

肾脏每分钟可产生约14 mL的尿液，而充盈膀胱的尿液需要400～500 mL，排除肠道等因素的影响，可推算憋尿准备时间应控制在90～120 min[11]。患者一般憋尿的忍受时间也在90～120 min，因此本研究在制订术前细节化指导憋尿措施时，选择在术前90～120 min开始憋尿准备，30 min内饮水500～700 mL，此外还在正式憋尿前进行憋尿试验，根据试验结果调整饮水量可最大限度保证憋尿成功。

本研究结果显示，观察组B超显影清晰率高于对照组，器械协助移植率、术中导尿率低于对照组(均P<0.05)。这说明术前细节化指导憋尿，能够保证B超的显影清晰，减少宫颈钳、宫腔探针的使用，有助于顺利完成胚胎移植，提升胚胎移植的成功率。此外，观察组妊娠率(53.33%)高于对照组(43.51%)(P<0.05)，提示理想的憋尿准备能为成功妊娠创造优越的基础条件。在两组患者护理满意度、心理状态方面，观察组患者的表现优于对照组，提示进行细节化指导憋尿可促进患者护理满意度及心理状态的提升。接受胚胎移植治疗的不孕者由于承受社会、家庭方面的压力，心理状态较为脆弱，憋尿前后予患者积极的鼓励，并通过讲述既往成功案例可增强患者信心,提升其护理满意度、改善其心理状态，这对于胚胎成功移植也有较大的影响[12]。

综上所述，术前细节化指导憋尿可促进胚胎移植术成功完成，提升妊娠成功率。值得注意的是，憋尿准备并非一成不变，患者存在一定的个体差异，可在正式憋尿前1 d进行憋尿试验，以保证成功憋尿。