行气管支架置入术的肺癌患者护理需求及影响因素分析▲

刘海平 张丽娣 黄文婷 吴潇芸

(1 厦门医学院附属第二医院肿瘤内科，福建省厦门市 361023；2 广西卫生职业技术学院护理系，广西南宁市 530023)

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均居我国恶性肿瘤之首。由于肿瘤侵犯气道，接近三分之二的肺癌患者会在中晚期出现反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，造成患者的生活质量显著下降，甚至引发呼吸衰竭、肺不张等而危及生命[1-2]。气管镜引导下置入气管支架可起到持续扩张气道的作用，是解除肺癌患者气道狭窄安全而有效的方法[3]。 但置入气管支架在一定程度上给肺癌患者身心带来负性影响。因此，本研究调查行气管支架置入术的肺癌患者围术期的护理需求并分析其影响因素，为开展以患者需求为导向的个性化优质护理提供依据，以期提高整体健康照护水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2020 年7月至2020年12月厦门医学院附属第二医院收治的行气管支架置入术的肺癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)经病理学检查确诊为肺癌；(2)治疗方式为静脉全麻后在软硬气管镜结合引导下行气管支架置入术；(3)年龄为18岁及以上；(4)知晓病情且同意参加本研究。排除标准：合并意识障碍、精神疾病或其他严重威胁生命的疾病导致无法配合完成调查者。按照纳入、排除标准，最终纳入有效病例150例，完成调查150例。其中男98例，女52例；年龄35～85(63.01±8.13)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 人口学资料调查表 主要调查患者年龄、性别、职业状态、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式等一般人口学资料。

1.2.1.2 疾病基本信息表 主要调查患者对疾病的了解程度、病程、病理分期、病理分型、呼吸困难程度等。其中呼吸困难程度采用英国医学研究委员会改良呼吸困难量表评定，该量表根据患者出现气短时的活动程度分为0～4级，级别越高表示呼吸困难越严重。

1.2.1.3 气管支架置入护理需求问卷 由研究者自行编制气管支架置入护理需求问卷初稿，经厦门医学院附属第二医院肿瘤内科4名主管护师审定，并经过对20名患者进行预调查修订后使用，最终形成的问卷包含术前、术后、出院前3个阶段，共8个维度35个条目。其中术前护理需求包括术前准备、治疗信息、心理支持3个维度；术后护理需求包括一般护理、专科护理、并发症防护、疗效信息4个维度；出院前护理需求仅出院指导需求1个维度。各项需求从1分到5分依次为不需要、很少需要、一般、需要、非常需要。量表总分35～175分，得分越高，说明护理需求越高。问卷各维度间Cronbachs’α系数为0.928，内部一致性好。

1.2.2 调查方法 一般资料调查表、疾病基本信息表于患者入院当日完成调查，护理需求问卷的术前、术后、出院前3个阶段分别于入院当日、术后第2日、出院当日进行调查。

1.3 统计学方法 将问卷所得数据输入SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)描述，组间比较采用方差分析或t检验；计数资料用例数(n)描述；基于多元线性回归模型，并采用逐步回归分析法分析行气管支架置入术的肺癌患者围术期护理需求得分的影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 150例患者年龄35～85(63.01±8.13)岁；男98例，女52例；文化程度：小学及以下36例，初中42例，高中/中职43例，大专及以上29例；有配偶139例，无配偶11例。所有患者经病理检查确诊为肺癌，其中鳞癌38例，腺癌51例，小细胞癌26例，大细胞癌35例。

2.2 护理需求情况 150例行气管支架置入术肺癌患者的护理需求问卷总得分为113～175(154.00±15.23)分。根据各维度的条目均分，气管支架置入术的护理需求排名前三的维度依次是出院指导需求、术后疗效信息需求、术后并发症防护需求。见表1。

表1 150例行气管支架置入术的肺癌患者护理需求问卷得分 (x±s，分，n=150)

2.3 影响患者围术期护理需求得分的单因素分析 针对不同年龄、家庭月收入、医疗费用支付方式、对疾病了解程度、病程、病理分期、呼吸困难程度的患者，其护理需求问卷得分差异均有统计学意义(均P<0.05)。而针对不同性别、职业状态、文化程度、婚姻状况、居住地、病理类型患者的护理需求问卷得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 影响行气管支架置入术的肺癌患者围术期护理需求得分的单因素分析 (x±s，分)

续表2

2.4 影响患者护理需求问卷得分的多元线性回归分析 以护理需求问卷得分为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的指标(年龄、家庭月收入、医疗费用支付方式、对疾病了解程度、病程、病理分期、呼吸困难程度)作为自变量，基于多元线性回归模型采用逐步回归分析方法，最终共有5个变量选入回归方程，其中呼吸困难程度、病程和病理分期为护理需求问卷得分的负性影响因素，年龄、对疾病了解程度为护理需求问卷得分的正性影响因素(均P<0.05)。见表3。

表3 影响行气管支架置入术的肺癌患者护理需求问卷得分的多元线性逐步回归分析

3 讨 论

3.1 行气管支架置入术的肺癌患者护理需求整体水平较高 本研究结果显示，肺癌患者对行气管支架置入术后的各项护理需求程度整体较高，护理需求问卷总得分为(154.00±15.23)分。各维度均分由高到低排名前三的维度依次是出院指导、术后疗效信息、术后并发症防护。罹患肺癌是一件致命性的应激事件，患者生理上承受着癌症带来的各种症状困扰[4]，迫切需要医生和护士提供专业的治疗及护理，而经气管镜行支架置入术又是一项较为新颖的技术，患者对此普遍认识不足，因此整体上对各项护理需求程度都较高。气管支架置入术后早期，尽管患者呼吸困难得以缓解，但常出现咳嗽、疼痛、咽部异物感等不良反应[5-6]，此时，患者既迫切想知道治疗效果，也希望护士能帮助其缓解目前的不适，因此术后的疗效信息需求及并发症防护需求得分均较高，分别居各维度护理需求第二、三位。出院在即，患者要从医院这个充满安全保护的地方回到家中，没有可以依赖的医护人员在身旁，在家病情发生突变如何处理等是患者最为担心的[7]。因此，出院前的指导需求程度又比术后护理需求更高，居各维度护理需求首位。缪静波等[8]的研究也显示，晚期肺癌患者的居家健康需求处于较高水平。据此，医护人员应为行气管支架置入术肺癌患者提供基于循证医学的治疗信息，满足患者的信息需求，关注患者术后的生理与心理感受，增加其舒适感。患者出院后持续为其提供居家延续护理, 指导患者有效应对居家期间的健康问题, 提升生存质量。

3.2 行气管支架置入术的肺癌患者护理需求的影响因素 本研究中多元线性回归分析结果显示：呼吸困难程度、病程和病理分期为护理需求问卷得分的负性影响因素，年龄、对疾病了解程度为护理需求问卷得分的正性影响因素(均P<0.05)。分析原因：(1)呼吸困难程度。本研究的对象多数为晚期肺癌患者，呼吸困难是入院的最主要因素之一，并可以作为死亡的重要风险预测因素[9]。因此，严重呼吸困难的患者可能认为屡次治疗并不会为疾病带来好的转机，容易出现沮丧、抑郁和反抗治疗的心理，故而对护理需求的程度较低。护理人员应加强对重度呼吸困难肺癌患者的病情观察，与医生协作采用药物或非药物的方式帮助患者缓解呼吸困难，增强患者治疗的信心，防止其病情进一步恶化。(2)年龄。老年人机体功能下降，常合并多种疾病[10]，对外界的刺激、伤害的应变能力下降。遭受肺癌这一应激事件后，老年患者生理功能进一步减退，生理与心理上均更依赖家人和医护人员。因此，相对于较年轻的患者而言，老年肺癌患者的护理需求更高。(3)对疾病的了解程度。本研究显示，对疾病了解程度较高的患者，其护理需求更高。其可能原因在于对肺癌了解程度较高的患者，知晓肺癌是我国癌症死因之首，而个人的经验与能力有限，必须依靠医生护士的专业治疗及护理才能与肺癌有效抗衡，故对支架置入前后的各项护理需求更高。(4)病程。就医经历会在一定程度上影响患者的护理需求[11]，病程<1年的患者其就医经历不如病程>1年的患者丰富，故对护理需求程度更高，提示医护人员对于病程较短尤其是新诊断的肺癌患者应给予更多关注。(5)病理分期。不同病理分期的肺癌患者的护理需求内容及程度不尽相同[12]，早中期肺癌患者对治疗性护理及康复信息表现出强烈的需求和配合；而晚期患者则因治疗和生活信心受挫，对治疗性护理需求程度下降，对气管支架置入术的护理需求程度明显低于中期的肺癌患者。

综上所述，行气管支架置入术的肺癌患者围术期的护理需求整体水平较高，同时不同人口学特点及疾病特点都可影响患者的护理需求。医院应针对肺癌患者的不同需求及特点，在患者住院期间提供基于循证医学的治疗护理措施，在患者出院后继续基于需求导向提供延续性护理提高患者安全感，改善行气管支架置入术的肺癌患者的整体生活质量。