糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后黄斑水肿发生的影响因素

于妮仙 薛端端

(河南科技大学第一附属医院眼科，河南省洛阳市 471000)

糖尿病性白内障是糖尿病常见的并发症，主要因代谢障碍，引起晶状体浑浊。目前，临床多采用手术治疗糖尿病性白内障，其中超声乳化联合人工晶状体植入术因具有切口小、组织损伤小等优点而被广泛应用[1]。但术后部分患者易并发黄斑水肿(macular edema，ME)，影响手术治疗效果，不利于患者术后视力恢复[2]。因此，早期找出糖尿病性白内障患者术后发生ME的影响因素尤为重要。鉴于此，本研究探讨糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后ME发生的影响因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月至2020年10月我院收治的80例糖尿病性白内障患者作为研究对象。其中男39例，女41例；年龄48～59(52.31±3.67)岁；糖尿病病程7～10(8.09±0.78)年。纳入标准：符合《眼科学》中糖尿病性白内障诊断标准[3]；符合《内科学》中糖尿病诊断标准[4]；均为单眼发病；无超声乳化联合人工晶状体植入术禁忌证；患者均签署知情同意书。排除标准：既往有眼内手术史者；合并角膜病、青光眼等疾病者；患有精神疾病者；术前已经出现ME者；心肝等重要器官功能障碍者；有相干光断层扫描仪(optical coherence tomography，OCT)扫描禁忌证者；手术出现严重并发症者，如脉络膜上腔出血、后囊膜破裂等。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均行超声乳化联合人工晶状体植入术，根据术后是否发生ME分为发生组和未发生组。分别于术前、术后1周应用OCT(德国海德堡)检测患者黄斑中心凹视网膜厚度值，若术后黄斑中心凹视网膜厚度大于术前基线的30%，则判定为ME[5]。查阅并详细记录患者基线资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、高血压情况(收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg则判断为高血压)。术前抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后，取血清，置于-80 ℃低温冰箱中保存，应用酶法(试剂盒由重庆中元汇吉生物技术有限公司提供)检测血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平，应用糖化血红蛋白质控品(由四川迈克生物科技股份有限公司提供)检测糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平，应用化学发光法(试剂盒由山东一达生物科技有限公司提供)检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。术前抽取患者0.1 mL房水，应用酶联免疫吸附法(试剂盒由美国BioSource公司提供)检测白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，以例数(n)和百分率(%)表示计数资料，组间比较采用χ2检验；以均数±标准差(x±s)表示计量资料，组间比较用两独立样本t检验；糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后ME发生的影响因素采用Logistic回归模型分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ME发生情况 80例糖尿病性白内障患者行超声乳化联合人工晶状体植入术后，发生ME 23例(发生组)，占28.75%；未发生ME 57例(未发生组)，占71.25%。

2.2 基线资料比较 两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、高血压、TC、TG比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；发生组HbA1c、VEGF、IL-6水平高于未发生组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较

2.3 影响糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后发生ME的多因素Logistic回归分析 以糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后ME发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以患者HbA1c、VEGF、IL-6水平作为自变量(均为连续变量)。经多因素Logistic回归分析，结果显示HbA1c、VEGF、IL-6高表达是导致糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后发生ME的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 影响糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后发生ME的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

糖尿病性白内障患者术后由于视网膜血管通透性改变、手术外伤刺激等因素影响，易发生ME[6]。ME可导致黄斑区视网膜增厚或形成囊样液化腔，影响患者视力恢复[7]。本研究中，80例糖尿病性白内障患者接受超声乳化联合人工晶状体植入术后，发生ME 23例，占28.75%。由此可见术后ME发生风险较高，临床需尽早找出发生ME的因素，为早期防治提供依据。

本研究结果显示，HbA1c、VEGF、IL-6高表达是糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后发生ME的独立危险因素。分析其原因如下：(1)HbA1c是血红蛋白在高糖作用下发生缓慢的非酶促糖基化的产物，可反映患者过去3个月内血糖控制情况，长期高糖状态会导致机体代谢异常，增强氧化应激反应，促使炎性介质产生，破坏细胞之间的紧密连接蛋白，导致血-视网膜屏障受损，损伤视网膜血管内皮细胞，增加血管通透性，促使细胞外液体聚集在黄斑区域，诱发ME[8-9]。此外，高糖状态还会诱发视网膜动脉扩张、血流动力学紊乱，增加毛细血管内静脉水压，促使血液成分渗出，形成ME。对此，临床可采用基础降糖治疗，以积极控制患者HbA1c水平[10]。(2)VEGF是血管生成的早期、持续性启动因子，可调节促血管生成和抗血管生成因子之间的平衡，VEGF水平在正常状态下可维持机体视网膜正常的生物活性，其水平升高，提示视网膜缺氧、糖基化终产物增加，可影响血管内皮细胞结合蛋白功能，增加血管通透性，促使血管内皮增生，毛细血管发生渗漏，增加ME发生风险[11-12]。此外，VEGF还可诱导炎症因子的表达，导致过氧化物、氧自由基堆积过多，大量氧化物发生反应，损伤内皮细胞，进一步增加血管内皮通透性，参与ME发生进程[13]。(3)房水中的IL-6主要由视网膜色素上皮细胞、角膜上皮细胞产生，其可直接或间接参与各种促炎症介质的分泌，促进眼部炎症反应，增加眼部毛细血管内皮细胞损伤，促使血管通透性增加，加重血-视网膜屏障破坏，增加ME发生风险[13]。对此，临床应积极监测IL-6水平，采用药物治疗，以控制IL-6水平。

综上所述，糖尿病性白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后发生ME受HbA1c、VEGF、IL-6水平的影响，临床可针对上述影响因素，及时实施针对性防治，以降低ME的发生风险。