重症高血压脑出血患者术后压力性损伤发生的影响因素

王璨

（南华大学附属第二医院 ICU，湖南 衡阳 421000）

0 引言

压力性损伤（Pressure injury，PI）是脑卒中、脑外伤患者术后常见的并发症，不仅给患者带来巨大痛苦，还会延长其康复周期，增加治疗费用。因此，积极预防PI 发生是促进患者早期康复的关键。有研究认为，术后PI 发生时间无法明确，临床难以早期诊断，无法进行有效干预和治疗[1]，因此，临床积极找出导致重症高血压脑出血患者术后发生PI 的影响因素具有重要意义。鉴于此，本研究重点分析重症高血压脑出血患者术后PI 发生的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集南华大学附属第二医院2018年6月-2020年6月收治的80 例重症高血压脑出血患者，其中发生压力性损伤者40 例（发生组），未发生压力性损伤者40 例（未发生组）。纳入标准：经头颅CT、MRI 检查确诊为脑出血；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）[2]＜8分；临床资料完整。排除标准：合并脑外伤；合并脑肿瘤；术前发生皮肤溃疡，软组织损伤。本研究通过伦理委员会审核，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 PI 判定标准

参照美国国家压疮委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）[3]修订的PI 诊断标准；1 期：受压部位压力解除后红斑不退；2 期：受压部位表皮或真皮损伤，伴有浅表溃疡，皮肤破溃、水疱；3 期：皮下组织溃疡或坏死，伴有周围组织损伤；4 期：受损组织可达肌层或骨骼。

1.2.2 资料收集

统计两组患者临床资料：年龄、性别（男、女）、发病至入院时间、体重指数（body mass index，BMI）、GCS 评分、合并糖尿病（是、否）、营养支持（有、无）、大小便情况（可控、失禁）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[4-5]：包括平衡、运动、感觉等5 个维度，共计226分，得分越高表明肢体功能越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“±s”表示计量资料，组间以独立样本t检验，重症高血压脑出血患者术后PI发生的影响因素，建立Logistic 多元回归模型分析检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、发病至入院时间、BMI、GCS 评分、性别、营养支持相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组FMA 评分、合并糖尿病、大小便情况相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 重症高血压脑出血患者术后发生PI的影响因素分析

将表1 中差异有统计学意义的纳入自变量。见表2，将重症高血压脑出血患者术后PI 发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic 回归分析显示，FMA 评分低、合并糖尿病、大小便失禁是导致重症高血压脑出血患者术后发生PI 的影响因素（OR＞1，P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

重症高血压脑出血患者术后需长期卧床休养，而骨隆突处长期受压易增加PI 发生风险，可导致组织缺血、躯体疼痛，严重可并发感染、败血症，不仅影响术后康复，甚至危及患者生命安全[6]。因此，积极寻找重症高血压脑出血术后发生PI 的影响因素十分重要[7-8]。

本研究结果显示，发生组FMA 评分低于未发生组，合并糖尿病、大小便失禁患者占比多高于未发生组，表明FMA 评分、合并糖尿病、大小便失禁可能对PI 的发生有一定影响，为证实这一推测，本研究经Logistic 回归分析显示，FMA 评分低、合并糖尿病、大小便失禁是导致重症高血压脑出血患者术后发生PI的影响因素，分析其原因为：FMA 评分：FMA 评分是反映患者肢体功能的指标，评分较低患者自主变更体位能力困难，长期保持同一体位导致局部受压，血液循环障碍，进而增加PI 发生风险[9-10]。此外，患者无法自主活动，皮肤之间或皮肤与床褥之间摩擦力增加，易导致血管牵拉、痉挛，影响皮下供血，增加PI发生风险。对此建议，术后定期协助患者翻身，加强皮肤护理有助于降低PI 发生风险[11]。合并糖尿病：长期高血糖可使血管内皮广泛缺氧，导致血管损伤、血管扩张，收缩平衡被打乱，此时皮肤受压极易引发缺血性坏死，增加PI 发生风险[12]。因此，对于合并糖尿病患者术后不仅应加强皮肤护理，还应给予降糖治疗。大小便失禁：人体排泄物中含有大量细菌及消化酶，大小便失禁患者粪便会污染衣服及床单，皮肤长期与衣服和床单接触会遭受细菌侵蚀，进而增肌PI 发生风险[13]。因此，术后应按时协助患者排便，做好清洁护理，以避免衣服及床单遭受污染，降低PI 发生风险[14]。

综上所述，FMA 评分低、合并糖尿病、大小便失禁是导致重症高血压脑出血患者术后发生PI 的影响因素。