化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死临床观察

杨 洋，梁 晖，陈 甦，严年文，阮 甦，张益伟

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

急性脑梗死属中医“中风”范畴，又被称为缺血性脑卒中。随着人们生活水平的提高，脑血管病发病率呈直线上升趋势，其中又以缺血性脑血管病为主，约占脑血管事件发病率的70%左右，本病具有高致残率、高致死率、发病年轻化趋势的特点。目前中西医结合治疗本病以成为研究热点，本研究采用化痰通络汤联合西医治疗风痰阻络型急性脑梗死患者60例，就临床疗效及治疗前后血同型半胱氨酸（HCY）水平变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参考中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［1］中急性脑梗死的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》［2］中关于中风-中经络风痰阻络证的诊断标准。突然偏身麻木，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不利，甚则半身不遂，舌强言蹇或不语，头晕目眩，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑等。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断及辨证标准；② 年龄50～80岁；③ 发病14 d内；④ 自愿签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ① 合并有颅内占位、脑出血、脑外伤、脑寄生虫病或脑代谢障碍所引起的神经功能缺损及心源性栓塞的患者；② 合并有严重心血管疾病、肝肾功异常、血液系统疾病以及其他脏器功能不全者；③ 精神障碍及重度认知障碍者；④ 过敏体质或对本药过敏者。

1.5 一般资料 选取2016年6月—2018年6月于福建中医药大学附属人民医院神经内科住院的风痰阻络型急性脑梗死患者60例，按随机数字表随机分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄53～76岁，平均（65.3±8.4）岁。观察组男17例，女13例；年龄56～78岁，年龄（67.4±9.7）岁。2组在性别、年龄上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予西医常规治疗，在静脉溶栓时间窗内（4.5 h内）获得患者或其家属同意，予静脉溶栓治疗，不同意者予以常规治疗；急性期（4.5 h～14 d）予抗血小板聚集治疗（阿司匹林或氯吡格雷），降脂稳定斑块（他汀类）治疗，适当控制血压、控制血糖及对症支持治疗。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合化痰通络汤口服，组成：法半夏9 g，茯苓10 g，生白术9 g，天麻 12 g，陈皮 9 g，枳实 10 g，胆南星 6 g，石菖蒲9 g，紫丹参 15 g，香附 9 g，酒大黄 6 g，三七粉（冲服）3 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，14 d为1个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 神经功能评估 采用美国国立卫生院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分，包含意识水平、面瘫、肢体运动情况、共济失调、感觉、语言等，分数越高则神经功能缺损越重。

2.2.2 日常生活能力 采用日常生活能力评定量表（Barthel指数）评分，分数越高则生活能力越强。

2.2.3 HCY测定 空腹抽血3～5 mL，抽血前避免服用B族维生素及叶酸，血标本至于含2%二胺四乙酸（EDTA）试管中，4 ℃，3 000 r／min 离心 10 min，分离血浆，至于-80℃冰箱待测HCY，检测方法采用全自动生化分析仪进行检测。

2.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，符合正态分布采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（±s） 分

表1 2组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

B a r t h e l指数4 5.2 9±7.5 6 6 3.8 5±5.2 4 1）4 2.5 8±6.8 5 7 6.4 2±4.5 9 1）2）组别对照组n 3 0观察组3 0时间治疗前治疗后治疗前治疗后N I H S S评分1 4.2 6±2.8 7 8.7 6±1.7 2 1）1 3.9 6±3.5 2 5.4 8±1.6 8 1）2）

3.2 2组治疗前后血HCY水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血HCY水平比较（±s） μmol／L

表2 2组治疗前后血HCY水平比较（±s） μmol／L

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

治疗后1 6.4 7±2.5 3 1）1 1.5 4±2.8 6 1）2）组别对照组观察组n 3 0 3 0治疗前2 5.4 3±1.9 8 2 4.1 5±2.5 7

4 讨论

根据改良版TAOST分型，将缺血性脑血管病病因分为大动脉粥样硬化形成、心源性卒中、腔隙性脑梗死、其他原因及不明原因卒中五类，其中以大动脉粥样硬化形成最为常见，HCY作为独立的脑血管病危险因素逐渐被熟知［3］，HCY是一种含硫氨基酸，其升高则成为高同型半胱氨酸血症（HHCY），HHCY可增强氧化应激反应，形成大量的自由基和过氧化物，导致血管内皮细胞损伤，泡沫细胞大量形成，促使胶原合成，最终形成血栓；另外，HHCY还可使血小板黏附性及聚集性增强，从而进一步促进血栓形成［4-6］。在中医学中，血栓与痰、瘀关系密切，脾胃亏虚则痰浊内生，阻于脉络，致脉络气机阻滞，气血不行，继而出现半身不遂、肌肤不仁，上犯清窍则出现头晕目眩、言语不利；痰湿阻于脉络，气机失调，气停则血瘀，瘀血形成，瘀积聚体内，亦可出现半身不遂、肌肤不仁等表现，脑络瘀阻更发为神志不清、言语障碍、头晕目眩等，故痰湿和瘀血一旦形成，即可单独致病，又可相互影响，互结互生进一步加重病情。

在治疗风痰阻络型急性脑梗死中，应以健脾祛湿、化痰通络为治则，故本研究选用化痰通络汤，其是在半夏白术天麻汤基础上加减而来，方中法半夏、茯苓、陈皮、枳实化痰祛湿，白术健脾祛湿，香附、丹参、三七、酒大黄行气活血散瘀，天麻、胆南星、石菖蒲熄风行气化痰。在现代药理研究中发现，半夏具有明显的抗氧化作用，可在氧化应激反应过程中调节HCY水平［7］，天麻中的有效成分天麻多糖具有明显的抗氧化作用，在体外实验中，发现三七和天麻提取液具有明显的抗氧化作用［8］，故本方中有多重有效成分可以通过抗氧化，清除自由基方式，调节血HCY的水平，降低血栓风险，降低脑血管病发病率。

本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分、Barthel指数均较治疗前明显改善，且改善程度优于对照组，提示化痰通络汤联合西医常规治疗可促进神经功能恢复，降低患者致残率，改善生活质量，明显提高临床治疗效果，值得临床推广。另外，在对中药干预急性脑梗死的机制分析中，结合研究结果，我们发现化痰通络汤中有多种抗氧化成分，可通过清除自由基，抗氧化过程，使血HCY水平下降，降低脑梗死风险。由此可以推断，化痰通络汤可以调节氧应激过程，清除自由基，起到保护神经细胞，改善神经功能的作用，为中药治疗本病提供理论支持。