复杂型肛瘘手术患者采用磁共振多序列扫描的诊断价值

姚斯晨，曹慧萍

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

0 引言

肛瘘是临床较常见的肛肠科疾病，是指：肛管、肛周皮肤出现病理性管道，肛门直肠周围的脓肿溃破、切口引流的后遗病变，涉及内口、外口及瘘管，具有患病率高、病程长、迁延难愈及预后差等特点，发病机制较复杂，可能与直肠肛门损害、会阴部手术、溃疡性结肠炎及结核等因素有关，患病后常有瘙痒感、脓液流出等症状表现，给身体带来主观痛苦，未及时治疗引起复杂性肛瘘、肛门失禁等并发症，影响日常生活。经研究显示[1-2]，目前治疗此病以外科手术为主，术前借助影像学检查，利于明确脓肿位置、数目、瘘道走向、周围组织关系等，为后期手术起到指导作用[3]，基于此，本研究选择2019年1月至2019年12月我院收治的60例复杂型肛瘘手术患者为研究对象，分析复杂型肛瘘手术患者行磁共振多序列扫描的指导价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2019年1月至2019年12月我院收治60例复杂型肛瘘手术患者，男女比例是36:24，年龄22-64岁，均值是(34.18±5.29)岁；病程1-7年，均值是(3.49±1.05)年；体质量19-26kg/m2，均值是(23.36±5.24)kg/m2；受教育程度：小学18例，初中12例，高中11例，大专及以上19例。

①纳入标准：均行磁共振多序列扫描检查[4]，检查后≤1周内实行外科手术；表现为不同程度肛周疼痛、脓性分泌物；肛周皮肤≥1个瘘口；肛门检查显示，肛周存有硬结；病程≥1年；既往有肛周脓肿手术史；体征平稳、意识清晰者；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核同意。②排除标准：心肝肾功能障碍；伴消化系统疾病者；凝血功能障碍、免疫系统缺陷者；生活难自理、严重器官功能病变者；怀孕、哺乳期女性者；手术禁忌症者；精神障碍者；临床资料不完整。

1.2 方法

入院后，予以患者磁共振多序列扫描检查前，均接受常规肛门指检等，均未行肠道准备、无放置标志物，检查前主动与患者、家属交流沟通，普及检查目的、检查流程及注意事项等，推动检查流程顺利进行。

研究对象均行磁共振多序列扫描检查：①检查涉及仪器有：GE SIGNA 1.5T超导型MR系统，经腹部相控阵体线圈，选择仰卧位进行检查，首先扫平行于身体长轴矢状，以矢状位为基点，定垂直于矢状面的常规标准冠状面，平行肛管的斜冠状位，以矢状位、冠状位为基点，定垂直于肛管的斜轴位、常规标准横断位，涉及扫描序列TIWI TR400ms TE42ms 层厚3mm，压脂T2WI TR2900ms TE102ms层厚3mm，增强扫描时的对比剂是钆双胺，按照2mL/s的速率注射，注射总剂量是0.2mmol/kg。②综合评估 具体扫描检查结束，≥2名临床经验较丰富的影像科医师综合评估检查结果、共同阅片，明确肛瘘瘘管的数目、走向、内口及外口部位等，对肛周脓肿情况综合判断，明确与周围组织的关系，分级肛瘘疾病、获得结果，为制定手术提供参考数据。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

60例患者经手术结果证实，原发性瘘管有63条、分支瘘管有20条、外口有56个，内口有55个，肛周脓肿有25个，检查显示：①原发瘘管 敏感度98.41%、阳性预测值96.82%；②分支瘘管 敏感度95.00%、阳性预测值95.00%；③内口 敏感度98.21%、阳性预测值94.64%；④外口 敏感度100.0%、阳性预测值98.18%；⑤肛周脓肿 敏感度100.0%、阳性预测值96.00%，见表1。

表1 检查结果（n，%）

3 讨论

肛瘘是指：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管及外口三部分组成，发病机制尚不明确，可能与肛管齿状线肛周腺体脓肿有关，复杂型肛瘘是单纯肛瘘、因局部引流不畅、反复感染及复杂引起的，涉及结核、盆腔炎、克罗恩病等感染性病因，分娩时创伤、放射治疗史及骨盆恶性肿瘤等因素，也会增加复杂型肛瘘风险，影响预后效果。既往研究提出，肛瘘致病因素较复杂，普遍认同“隐窝假说”，隐窝是肛窦、开口朝上，积存粪屑易阻塞、增加肛窦炎发生风险，若患者肛窦炎反复发作，逐渐扩散于周围疏松组织、破溃形成肛周脓肿，内口处在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃后、逐渐形成瘘管及外口，脓肿反复发作破溃、逐渐有多个瘘管及外口形成，逐渐成为复杂型肛瘘。

近年来研究表明[5]，外科手术治疗复杂型肛瘘患者的疗效显著，但术后并发症、复发风险较高，分析原因发现，入院后仅提供常规检查，未明确肛瘘部位、肛门括约肌间的关系，术前未做好充分准备、引起手术方式选择不合理，患者肛瘘内口、外口及瘘道未及时处理，增加并发症风险，因此王绍娟[6]学者认为，探寻经济、有效及可行的诊断方法，逐渐成为医学界研究热点。经调查研究显示，既往对复杂型肛瘘实行术前检查时，涉及X线、瘘道造影等方式，上述方式均有劣势，分析原因发现，予以患者实际检查时，进入瘘道注射适量对比剂，增加患者痛苦感，且部分群体对造影剂过敏，常有不适症状、影响最终检查结果，若过敏现象较严重者，明显增加脓肿扩散风险，若发生瘘道堵塞现象，极易导致造影剂检查无法明显显示，易引起误诊、漏诊等现象，影响预后效果，未获得患者青睐、认可，临床应用受限。

有研究报告[7-8]，术前实行磁共振多序列扫描检查能提高疾病确诊率，其能改善预后、预防疾病复发，MRI检查更能准确评估肛瘘数目、走向、分支及瘘口等，分析图像特征发现：原发瘘管呈管状、分支瘘管呈条状，TIWI信号低、T2WI信号强，增强扫描显示，瘘管壁存有强化反应，管腔无明显强化表现，呈片状图像，若呈马蹄状、表示存有肛周脓肿，且内口常规位置在肛管周围，因此行MRI检查更能明确疾病实际情况，为后期治疗、改善预后提供参考数据[9]。

本研究示：①原发瘘管：敏感度98.41%、阳性预测值96.82%；②分支瘘管：敏感度95.00%、阳性预测值95.00%；③内口：敏感度98.21%、阳性预测值94.64%；④外口：敏感度100.0%、阳性预测值98.18%；⑤肛周脓肿：敏感度100.0%、阳性预测值96.00%，说明本文与王培馨等[10]文献结果接近，由此可见磁共振多序列扫描检查能详细了解肛瘘、内口、外口数量及位置等，术前协助医师对直肠解剖学关系能全面了解掌握，明确瘘管、肛门组织及括约肌关系等，具有操作简便、安全性高等特点，不会对肌体产生副反应，检查敏感度较高，为临床医师选择术式提供重要的参考数据，疗效确切、安全可靠，具有较高的临床应用价值。

综上所述，复杂型肛瘘手术患者行磁共振多序列扫描检查具有较高的敏感性，术前检查结果可为临床医师合理选择术式提供指导建议，作为肛瘘疾病检查的首选，具有临床可借鉴性。