探讨不同方法治疗结直肠小息肉的疗效及安全性

张学

（赣榆瑞慈医院 外科，江苏 连云港 222100）

0 引言

结直肠息肉是高发的消化系统疾病之一，有相关调研数据表明中年群体是此疾病的好发人群[1]。结直肠息肉容易导致恶性结肠肿瘤的发生，如果没有对结直肠息肉进行有效切除，发生上皮内瘤变极易病变成结肠癌。由于腺瘤的进展速度较慢，临床症状不明显，一经确诊通常已进展到中期，死亡率较高[2]。故需要对结直肠息肉及时进行切除，以降低结肠癌的发病率。目前，临床上主要用内镜下黏膜切除术、高频电凝圈套切除术和活检钳切除术对结直肠小息肉进行切除[3]。本研究对这三种不同息肉切除技术进行了对比，探讨了其疗效和安全性，现在如下报告中体现具体研究内容和成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016年1月至2021年1月收治的80例结直肠小息肉患者作为研究对象，按手术方法的不同分为A组（行内镜下黏膜切除术）26例、B组（行高频电凝圈套切除术）、C组（行活检钳切除术）。A组男14例，女12例；年龄26～80岁，平均（63.74±8.11）岁；B组男14 例，女13 例；年龄27～79岁，平均（63.85±8.32）岁；C组男15例，女12例；年龄26～78岁，平均（63.74±8.49）岁。三组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本研究经过院内伦理委员会批准同意；本人及家属均了解研究内容同意参与，签订参与协议。息肉类型均为单发或多发直径1～9 mm（巴黎分型：0～Ⅰp、0～Ⅰsp、0～Ⅰs、0～Ⅱa）结直肠（微）小息肉。

排除标准：恶性肿瘤患者；息肉直径≥10 mm。

1.2 方法

三组患者均在术前进行血常规、心电图、凝血功能等常规检查，术前6h服用泻药。

A组行内镜下黏膜切除术，具体操作如下：使用电子结肠镜进行检查，定位息肉具体位置。从息肉边缘进针，注射1:10000盐酸肾上腺素盐水，充分抬举黏膜使病变部位隆起。用高频电圈套器将息肉基底部套住，收紧圈套钢丝。通电后将功率设置成35W，用混合电流切除息肉。

B组行高频电凝圈套切除术，具体操作如下：采用爱尔博200S高频电刀，使用结肠镜观察并确定结直肠息肉的大小、数量和位置，送入圈套器，套住息肉基底部，收紧圈套器，稍上提，最后采用高频电进行切除。

C组行活检钳切除术，具体操作如下：发现息肉后，直接张开活检钳，钳除息肉，钳除次数不限，直至视觉钳除干净为止。

1.3 观察指标

①手术情况：观察并记录三组患者的术中出血量、息肉切除时间、手术时间。

②治疗效果：治愈-息肉一次性完整切除无残留，治疗3个月复诊无复发；显效-原病灶区域无任何息肉残留，但新生黏膜组织未完全覆盖；复发-复诊出现息肉复发。总有效为治愈和显效之和。

③术后并发症：观察并记录三组患者发生腹痛、腹胀、感染的例数，并记录并发症发生率。

④恢复情况：观察并记录三组患者的下地时间、切口大小。

⑤住院情况：观察并记录三组患者的住院时长和住院费用。

⑥治疗满意度：通过问卷形式对治疗满意度进行评价，调查结果包括非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对结果进行分析，计量资料采用f检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例结直肠小息肉患者的手术情况比较

A组的手术时间明显短于B组和C组，术中出血量明显少于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05），三组息肉切除时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 80 例结直肠小息肉患者的手术情况比较（±s）

表1 80 例结直肠小息肉患者的手术情况比较（±s）

2.2 80例结直肠小息肉患者的治疗效果比较

三组之间治疗有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 80 例结直肠小息肉患者的治疗效果比较[n(%)]

2.3 80例结直肠小息肉患者的术后并发症情况比较

A组的并发症发生率低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 80例结直肠小息肉患者的术后并发症情况比较[n(%)]

2.4 80例结直肠小息肉患者的恢复情况比较

A组的下地时间短于B组和C组，切口大小小于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 80 例结直肠小息肉患者的恢复情况比较（±s）

表4 80 例结直肠小息肉患者的恢复情况比较（±s）

2.5 80例结直肠小息肉患者的住院情况比较

A组的住院时长短于B组和C组，治疗费用少于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 80 例结直肠小息肉患者的住院情况比较（±s）

表5 80 例结直肠小息肉患者的住院情况比较（±s）

2.6 80例结直肠小息肉患者的治疗满意度比较

A组的治疗满意度高于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表6。

表6 80 例结直肠小息肉患者的治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，受到环境因素、饮食习惯、饮食结构等因素的影响，结直肠息肉患者的数量呈上升趋势增长[4]。结直肠息肉是常见的消化道息肉，随着年龄的增大结直肠息肉的发生率会随之增加。人体内形成结直肠息肉会出现黑便、血便等临床症状，并引发腹部有明显不适感，并导致大便性状发生变化[5]。结直肠息肉按性质可分为炎症性、腺瘤性、增生性；按息肉大小可分为结直肠（微）小息肉和（巨）大息肉。直径在1～9mm的结直肠息肉被称为结直肠（微）小息肉，10mm＜直径≤20mm的结直肠息肉被称为（巨）大息肉[6]。

目前临床上主要采用手术切除的方式对结直肠息肉进行治疗，常用的手术方式有内镜下黏膜切除术、高频电凝圈套切除术和活检钳切除术[7]。活检钳切除术是最简单的息肉切除方法，利用活检钳可以轻松套取微小息肉[8]。当活检钳通过活检孔道后，可通过操控活检钳来抓取息肉组织。高频电凝圈套切除术多用于小于基底部较大或无蒂的小息肉，通过高频电流来凝固、切除病变组织，从而达到切除息肉的效果[9]。内镜下黏膜切除术利用注射和吸引或套扎等手段，把扁平隆起性病变和广基无蒂息肉等与其固有层组织分离，使之成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切将其切除[10]。本研究对80例结直肠小息肉患者的治疗情况进行了分析对比，研究结果表明三种手术方式的治疗有效率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；内镜下黏膜切除术患者的手术时间明显短于其他两种术式患者，术中出血量明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05），三组息肉切除时间差异无统计学意义（P＞0.05）；内镜下黏膜切除术患者的并发症发生率更低，下地时间更短，切口大小更小，且住院时长更短，住院费用更少，患者的治疗满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，三种手术方式都可以有效切除结直肠小息肉，但内镜下黏膜切除术操作更简单，术后发生并发症的概率低，且更加经济，创口更小，安全性更高，值得临床推广和应用。