同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2、髓过氧化物酶在脑梗死中的应用

钱芳

（江苏省泗洪县人民医院 检验科，江苏 宿迁 223900）

0 引言

脑梗死又名缺血性脑卒中，其主要发病机制是动脉粥样硬化，为最常见的脑血管病变，脑梗死后，炎症反应与脑损伤程度相关，其死亡率约为10%，致残率达50%，因此尽早发现并积极干预治疗非常重要。有研究发现[1]同型半胱氨酸为脑梗死独立危险因素，脂蛋白相关磷脂酶A2作为一种炎症介质，参与到动脉粥样硬化斑块的炎性反应中，是预测脑梗死发生的早期指标[2]。同时，有研究也表明髓过氧化物酶与脑梗死的发生有着密切的联系[3]。但是HCY、LP-PLA2、MPO三者同时检测鲜有人报道，本文旨在探讨血清HCY、LP-PLA2、MPO水平与脑梗死发生的关系，预测高危人群罹患脑梗死的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：选取2020年1～12月我院神经内科住院的脑梗死患者93例，其中男62例，女31例；年龄44～89岁，平均（68.62±10.91）岁；对照组：同期在我院做健康体检70例为对照组，年龄41～71岁，平均（52.26±7.08）岁，均无用药史。观察组与健康对照组年龄与性别经统计学分析其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有研究对象均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。

排除标准：严重营养不良及药物等因素，排除冠心病、肝病、各种急性炎症等疾病。此次研究均经患者或家属同意并签字，获医院伦理委员会研究批准。

1.2 方法

患者均于住院后次日清晨空腹状态采集静脉血3～4mL，试管均使用带有促凝剂的分离胶管，4000r/min离心6分钟，分离血清。HCY、LP-PLA2、MPO试剂为重庆中元生物技术有限公司，医疗器械生产许可证编号：渝食药监械生产许20150016号，HCY试剂规格：R1：54mL＊2，R2：14mL＊2；MPO试剂规格：R1：50mL＊2，R2：10mL＊2；LP-PLA2试剂规格：R1：30mL＊1，R2A：9.5mL＊1，R2B：0.5mL＊1。血脂试剂为宁波天康生物科技有限公司，医疗器械生产许可证编号：浙食药监械生产许20140142号，规格均为：试剂1：60mL＊3，试剂2：20mL＊3。校准品为朗道多项校准物质，医疗器械注册证编号：国械注进20152402956，规格：20＊5mL。质控物为贝克曼质控品，医疗器械注册证编号：国械注进20172400905。仪器为贝克曼AU5821全自动生化分析仪。均严格按操作规程进行测试，所有质控均在控。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对本次研究相关数据进行分析，以皮卡方χ2检验计数资料，用独立样本t检验计量资料，采用皮尔逊相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组与健康体检对照组各项指标水平的比较

两组血清中HCY、MPO、LP-PLA2、TCH、TG、HDL、LDL水平比较。见表1。统计分析结果显示脑梗死组与健康对照组间HCY、MPO、LP-PLA2、TCH、HDL等差异有统计学意义（P＜0.05），TG与LDL水平在观察组与对照组间差别不大，无统计学意义（P＞0.05），但是观察组TCH均值比对照组低，可能与部分患者服用他汀类药物有关。

表1 脑梗死组与健康体检对照组各项指标水平的比较

2.2 皮尔逊相关分析

脑梗死组HCY、LP-PLA2、MPO水平相关性见表2，HCY水平与MPO呈正相关(P＜0.05)，与LPPLA2水平呈正相关（P＜0.05）。

表2 脑梗死组HCY 与MPO、LP-PLA2 相关性分析

3 讨论

随着生活水平不断提高，人们高糖、高脂及高蛋白的摄入量增加，现代化交通工具的代步，让很大一部分人群缺乏体育锻炼，导致肥胖人群不断增加，罹患脑血管病变率也在增多，尤以脑梗死的发生最为常见，大脑动脉粥样硬化与脑梗死的发生发展有着紧密的联系。血清LP-PLA2由巨噬细胞和淋巴细胞分泌，随着血流进入血管内膜，引起刺激炎性反应，损伤内皮细胞，对血管造成损害[4]；LP-PLA2可与ox-LDL结合，其代谢产物刺激细胞因子，促使血管内的单核细胞转化为巨噬细胞，因炎性刺激导致凋亡的细胞泡沫进一步聚集，形成斑块[5]。LP-PLA2作为一种媒介，参与细胞因子与CRP、白介素等相关因素反应，致使斑块不稳定性增大，进而引起斑块脱落，极易发生脑梗死[6]。本研究结果提示，脑梗死组血清LP-PLA2水平明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以推测LP-PLA2与脑梗死的发生有关，与戚志强、杨新丽等人的研究相一致[7-8]。

MPO主要存在于髓系细胞的嗜天青颗粒中，在巨噬细胞和中性粒细胞活化中起重要作用，可与过氧化氢反应产生HCLO、活性氧物质，后者具有很大的细胞毒性，参与细胞的凋亡及蛋白变性[9-10]。有研究显示MPO作为炎症介质，能够促使中性粒细胞的活化，参与到炎性反应中，最终导致斑块形成[11]。本次研究结果显示，脑梗死组MPO高于健康体检组（P＜0.05），由此可以推测MPO可作为评估脑梗死的临床依据，与GANZ等观点相符[12]。

血清HCY为含硫氨基酸，为蛋氨酸脱甲基反应形成S-腺苷蛋氨酸，再经水解酶作用，脱去腺苷形成，体内含量甚微，其主要来源有遗传及饮食[13]。血清HCY增高，产生大量的过氧化氢，过氧化氢与MPO结合，损伤内皮细胞，血管平滑肌细胞增殖，同时引起LDL分解增加，最终导致血管硬化及斑块形成[14]。众所周知，血栓素A2可以促进血管收缩和血小板聚集，加速血栓形成和动脉粥样硬化的产生，而高同型半胱氨酸血症则可以增加血栓素A2的合成。此次研究结果显示脑梗死组HCY高于健康体检组（P＜0.05），提示高HCY增加脑梗死患病率，与魏文启观点相一致[15]。

本案中脑梗死组HDL明显低于对照组，可见高HDL水平可以保护脑梗死的发生，TG水平脑梗死组与对照组无明显差异（P＞0.05），与脑梗死发生无相关性。LDL水平两组间无明显差异，与李顺钧、刘磊等人的研究不符[16,17]，脑梗死组TCH水平明显也低于对照组，可能是部分患者服用他汀类药物所致，在孔德强等人的报道中有相关研究[18]。

综上所述，血清HCY、LP-PLA2、MPO水平与脑梗死的发生发展有着紧密的联系，研究测定其代谢水平，可为临床提供有价值的诊断依据。当HCY、LP-PLA2、MPO水平增高时，主动进行干预，积极预防治疗，可降低动脉粥样硬化的发生率，从而降低脑梗死病变的发生，有效提高人们的生活质量。