八段锦对慢性肾脏病3～5期非透析患者生活质量及心理状态的影响

蒋蕴智，朱冬云，马济佩

江苏省无锡市中医医院 江苏无锡 214000

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）是由于各种原发和/或继发因素引起的慢性肾脏结构和功能障碍的疾病，2012年国内调查统计我国成年人CKD的发生率为10.8%[1]。慢性肾脏病已成为一项主要的公共卫生问题[2]。众所周知，CKD患者比普通人群更容易出现体力活动受限、生活质量下降以及焦虑抑郁情感障碍[3-4]。运动疗法被认为是CKD患者的一种关键治疗干预措施，可以降低心血管风险，增加心肺、组织代谢和神经肌肉功能，改善认知功能障碍，提高生活质量[5]。八段锦是我国传统形体养生运动之一，近年来，八段锦辅助治疗各类慢性病在临床上广为运用，在CKD患者中逐渐增多。本研究通过在慢性肾脏病3-5期非透析患者中开展八段锦运动疗法，观察八段锦对患者生活质量及心理状态的影响。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 CKD的诊断和分期标准参照2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的《CKD评估与管理临床实践指南》中对CKD的定义及分期[6]。eGFR计算公式采用2009年CKD流行病学协作组提出的CKD-EPI公式[7]。

1.2 纳入标准 ①年龄20～80周岁;②符合上述西医诊断标准的CKD 3～5期非透析患者；③尚未进入肾脏替代治疗；④临床资料完整，依从性好；⑤患者本人或其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重的心脑血管事件、急性感染及血液系统、消化系统、呼吸系统等严重原发性疾病；②肢体活动障碍、严重关节畸形、精神障碍者；③中途退出研究、依从性差等影响疗效判断者。

2 一般资料

全部病例来自南京中医药大学无锡附属医院2017年7月-2019年1月肾病科住院或门诊的慢性肾脏病3-5期的患者，共66例。采用随机数字表法分为运动组和对照组各33例。运动组男20例，女13例，年龄27～75岁，平均（55.33±13.06）岁，病程5～96个月，平均（48.82±25.19）个月，CKD3期10例，CKD4期15例，CKD5期8例。对照组男18例，女15例，年龄33～78岁，平均（57.36±12.71）岁，病程7～84个月，平均（51.67±20.98）个月，CKD3期12例，CKD4期14例，CKD5期7例。2组患者在性别、年龄、透析时间、CKD分期等方面均无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

3 治疗方法

采用随机数字表法，将66例CKD3～5期非透析患者随机分为运动组和对照组33例。2组均给予控制血压、控制血糖、纠正贫血、调节矿物质及骨代谢异常、利尿消肿、饮食指导等对症治疗。对照组除常规治疗外，不采取任何干预措施，运动组在常规治疗基础上，予八段锦运动疗法干预。本院肾病科病区每日开展八段锦视频教学及医护人员现场指导，运动组入组的住院及门诊患者每日至病区学习八段锦运动方法，学习通过后将八段锦运动详细内容及教学视频给患者带回家中练习，正式入组。运动处方具体内容：国家体育总局2003年颁布的八段锦健身功法，运动频率为每周5日，整套动作共12min，每次练3遍，加上准备动作，练习时间约40min/次。

4 观察指标

分别记录2组患者入组时、3个月后、6个月后的QLICD-CRF2.0、SAS、SDS三个量表的评分情况。

4.1 慢性肾衰竭生命质量量表（quality of life instruments for chronic diseases-chronic renal failure scale，QLICD-CRF） 是目前国内专门用于慢性肾衰竭患者生命质量的测评量表。该量表（V2.0）由共性模块（生理、心理、社会）和特异模块两部分共39个条目组成，其中生理领域10个条目，心理领域11个条目，社会领域8个条目，特意模块10个条目[8]，采用 5 点等距评分法，依次计为 1～5分，正向条目得分越高代表生命质量越好，逆向条目得分越低代表生命质量越好。对逆向条目，需对其进行正向变换，即用6减去原始得分得到条目得分。各条目得分相加得到该领域得分，各领域得分相加得到总量表得分。采用极差化法，将粗分转化为0～100内取值的标准化得分。

4.2 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）SAS和SDS量表由Zung编制而成，是临床上应用广泛的评判患者焦虑和抑郁程度的自评量表[9-10]。2个量表均包含20个条目，分为4级评分。评分标准为正向计分题按1、2、3、4分计，反向计分题按4、3、2、1计分。分别将SAS和SDS中20个条目得分相加计算，即得粗分，然后将粗分均乘以1.25，四舍五入取整数得出。

5 疗效评价标准

比较2组患者入组时、3个月后、6个月后三个量表的评分水平变化。

6 统计学方法

使用SPSS25.0统计学软件进行数据处理。计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 2组患者治疗前后QLICD-CRF2.0量表积分比较

治疗前2组患者QLICD-CRF2.0量表积分无统计学差异。2组治疗3个月后，运动组积分较治疗前改善有统计学意义（P＜0.05），对照组与治疗前无统计学差异（P＞0.05）。2组治疗6个月后，与治疗前、治疗3个月时组内比较均有统计学差异（P＜0.05）。3个月和6个月后2组组间比较，运动组积分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后QLICD-CRF2.0量表积分比较（±s）

注：与该组治疗前相比，△P＜0.05。与该组治疗3个月时相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 3个月 6个月运动组 33 39.76±8.56 47.09±9.58△53.61±9.09△*对照组 33 41.97±6.82 42.12±8.46 47.06±9.22△*t-1.161 2.234 2.904 P 0.250 0.029 0.005

2 2组患者治疗前后SAS量表积分比较

治疗前2组患者SAS量表积分无统计学差异。2组治疗3个月后，运动组积分较治疗前改善有统计学意义（P＜0.05），对照组与治疗前无统计学差异（P＞0.05）。2组治疗6个月后，运动组积分较治疗前、治疗3个月时均有统计学差异（P＜0.05），对照组与治疗前无差异（P＞0.05）。3个月后组间比较无明显统计学差异（P＞0.05）。6个月后组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后SAS量表积分比较（±s）

表2 2组患者治疗前后SAS量表积分比较（±s）

注：与该组治疗前相比，△P＜0.05。与该组治疗3个月时相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 3个月 6个月运动组 33 56.85±9.12 53.61±8.50△49.82±8.01△*对照组 33 58.06±8.54 57.21±8.46 56.85±7.80 t-0.557 -1.728 -3.611 P 0.579 0.089 0.001

3 2组患者治疗前后SDS量表积分比较

治疗前2组患者SDS量表积分无统计学差异。2组治疗3个月后，运动组积分较治疗前改善有统计学意义（P＜0.05），对照组与治疗前无统计学差异（P＞0.05）。2组治疗6个月后，运动组积分较治疗前、治疗3个月时均有统计学差异（P＜0.05），对照组与治疗前无差异（P＞0.05）。3个月后组间比较无明显统计学差异（P＞0.05）。6个月后组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后SDS量表积分比较（±s）

表3 2组患者治疗前后SDS量表积分比较（±s）

注：与该组治疗前相比，△P＜0.05。与该组治疗3个月时相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 3个月 6个月运动组 33 62.58±8.17 58.52±8.65△52.06±8.03△*对照组 33 63.85±6.57 62.12±7.59 61.30±10.39 t-0.697 -1.799 -4.041 P 0.488 0.077 0.000

讨 论

从CKD3期开始，各类并发症如贫血、矿物质骨代谢异常、电解质紊乱、心功能不全、营养不良、消化道症状等逐渐显现，甚至需面临终末期的肾脏替代治疗，对多数患者的生理、心理和经济都造成了一定的负担。肾小球滤过率下降带来的生理和心理功能的改变，主要表现为焦虑、抑郁、认知功能障碍及生活质量下降[11]。CKD患者生活质量的下降主要与免疫功能低下、运动耐力降低、心肺功能下降、较大的心理负担等相关[12]。与肾功能正常的CKD患者相比，慢性肾功能不全患者更容易出现焦虑和抑郁的心理障碍，生活质量降低明显[4，13]。

运动疗法越来越多地成为治疗和预防多种疾病的关键工具，而在CKD患者中尚未被完全重视。Heiwe&Jacobson[14]的一项meta分析显示，定期锻炼，无论运动类型、持续时间或运动强度，对CKD患者而言都是有益的。运动训练可上调蛋白质合成、增加肌肉线粒体含量、减少肌肉分解代谢，有效地对抗与CKD相关的肌肉萎缩[15]，改善肌肉力量和功能。Kirkman D L等[16]研究发现有氧运动可改善CKD患者的微血管功能并维持导管动脉功能，降低心血管疾病的发生风险。此外，运动训练还可以增加CKD患者的心肺功能，降低血压，改善炎症和氧化应激生物标志物，改善心理状态及生活质量[17-19]。

八段锦是我国传统养生功法之一，目前流传最广的动功八段锦套路出自清代《幼学操身》及《新出保身图说·八段锦图》，基本动作概括为：双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，背后七颠百病消，攒拳怒目增气力，双手攀足固肾腰。八段锦的功法中体现了中医疏通经络、调畅气机、调理脾胃、固肾壮腰、保津益气、强体增智等多种保健思想[20]。现代研究表明，八段锦对循环系统、呼吸系统、内分泌系统、运动系统、神经系统等均有积极的治疗作用。经常习练八段锦可促进血液循环，增强心肌收缩力，调节血压血糖，提高运动耐力，改善肺功能，减轻焦虑抑郁状态，降低卒中后疲劳程度，改善认知功能[21-22]。八段锦在治疗CKD方面的研究尚不多，但能通过改善血压、血糖、血脂、心功能等慢性肾脏病进展的危险因素及患者心理状态，延缓CKD进展[23]。

本研究表明，运动组在6个月治疗观察期间，QLICD-CRF2.0量表积分随时间延长逐渐升高，SAS量表积分、SDS量表积分随时间延长逐渐降低，提示八段锦运动疗法对提高患者生活质量、改善焦虑及抑郁的情绪有积极作用，对照组在6个月内焦虑及抑郁情绪改善不明显，生活质量在治疗6个月后有一定改善，与运动组相比，运动组改善程度更优。

综上所述，八段锦运动疗法可改善CKD3-5期非透析患者的生活质量及焦虑抑郁情绪，延长的习练时间对症状改善更显著。八段锦动作简便和缓，易于掌握，值得在临床推广。