中国老年男性骨质疏松症影响因素的Meta分析

夏晓妹 杨士鹏 葛若兰 崔立敏*

1 延边大学护理学院，吉林 延吉 133000 2 延边大学附属医院骨一科，吉林 延吉 133000

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏为特征的全身性骨病[1]。随着人口老龄化程度的加剧，老年OP已成为我国关注的公共卫生问题之一。研究表明[2-3]，OP的患病率为6 %～19.3 %，女性高于男性11 %左右。但对男性造成的危害更大，如髋部骨折一年后，男性伤残率和死亡率较女性高12 %和20 %[4]以上。目前针对该领域的研究主要集中于女性[2,5-6]，而老年男性未得到足够的重视，其相关的荟萃分析较少。近年来针对我国老年男性OP影响因素的研究发现，OP与年龄[7-23]、体质量指数(body mass index,BMI)[7-20,24-25]、吸烟与饮酒[7,14,20-21,25-26]、饮茶[14,20,25]、血清钙水平[21-22,27]等方面有关，但结果并不明确。因此，本研究旨在通过Meta分析明确我国老年男性OP的主要影响因素，为治疗和预防男性OP提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索中国知网、万方、维普网、Web of Science、PubMed、Embase数据库。主要中文检索词:老年、男性、骨质疏松症、影响因素等；主要英文检索词:China、Aged、Men、Osteoporosis等。检索时间为自建库以来至2020年1月。

1.2 方法

1.2.1文献纳入标准与排除标准：纳入标准：①中、英文观察性研究；②年龄≥60岁的老年男性，病例组诊断为原发性OP，对照组为非OP。参照WHO推荐T≤ -2.5 SD或中国推荐T≤ -2.0 SD诊断标准；③文献数据准确、完整；④文献质量NOS评分≥6分。排除标准：①伴有严重肝、肾及其他骨骼疾病者；②骨密度测量部位、标准、仪器不明确；③重复发表或未能获取全文。

1.2.2文献筛选与质量评价：采用Endnote X9软件由两名研究者独立进行文献筛选与质量评价后交叉核对，若有分歧，讨论协商解决。采用纽卡斯-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale，NOS)[28]进行质量评价。该量表总分为0～9分，得分越高文献质量越高。

1.2.3资料提取：收集文献基本资料包括第一作者、发表年份、研究地区、测量仪器、测量部位、诊断标准、样本量(病例组/对照组)、样本来源及18个主要影响因素。见表1。

1.3 统计学处理

本研究采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。对二分类资料采用比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示；连续性资料采用均数差(MD)或标准化均数差(SMD)及其95%CI表示。各研究间统计学异质性分析，若P>0.10，I2<50 % 时，采用固定效应模型进行分析，反之采用随机效应模型。采用漏斗图进行发表偏倚分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

根据检索策略初步获得文献2 964篇，最终纳入21篇文献，其中中文17篇、英文4篇。见图1。

图1 文献筛选流程图注：*：PubMed 334篇,Embase 419篇,Web of Science 127篇,CNKI 621篇,万方1 223篇,维普235篇。Fig.1 Literature screening flow chart

2.2 纳入文献基本特征及方法学质量评估结果

纳入的21篇文献，含总样本量8 760例。涉及15个省份及中国香港、中国台湾地区。NOS评分文献质量较高。见表1。

2.3 Meta分析结果

Meta分析结果显示，受试者年龄、BMI、身高、体重、BMD等15项因素与OP有关(Р<0.05)，与饮酒、25-(OH)D水平、血清磷水平无关(Р>0.05)，见表2。

2.4 敏感性分析

体重因素发现费琦等[25]的研究是异质性主要来源，可能是由于体重差异太大或未充分考虑体重的变化是由于肌肉还是脂肪含量变化引起的。BMI因素异质性较大，也与体重差距大相关，进行亚组分析结果见表3。

表 1 纳入文献基本信息及质量评价结果Table 1 Basic information and quality evaluation results of the included literatures

表 2 OP相关因素的Meta分析结果Table 2 Meta analysis results of OP related factors

表 3 OP相关因素敏感性分析结果Table 3 Results of sensitivity analysis of OP related factors

2.5 发表偏倚

由于分配到各个因素文献数量较少，仅针对文献数量≥10篇的年龄和BMI因素做漏斗图发表偏倚分析，不存在发表偏倚。如图2、图3所示。

图2 年龄因素漏斗图Fig.2 Funnel plot of age factors

图3 BMI因素漏斗图Fig.3 Funnel plot for BMI factors

3 讨论

3.1 个体特征因素

随着年龄的增长，骨代谢呈“低转换”状态，骨微结构破坏明显，OP患病率增加。老年人在60～80岁之间OP患病率可由16.9%增至50%[29]，增加了脆性骨折的风险。低文化水平也是OP发病的危险因素，该群体健康管理意识不强，应给予关注。

3.2 生活习惯因素

3.2.1控制BMI，注重营养均衡：老年男性应做好体重的管理，保持身体在微胖的状态。维持BMI在23.0～27.0之间比较理想，当BMI≥30 kg/m2时脂肪细胞过多致骨细胞生成减少，BMI≤19 kg/m2时营养不良，致肌肉衰减症，增加OP患病率[30-31]。钙是促进骨骼形成和维持骨骼强度的重要物质，人体对钙的吸收依赖于维生素D的促进作用，补充维生素D可降低OP的发生。老年人因吸收功能受限，应重视钙、维生素等物质的摄入，保持营养均衡。本研究显示，罹患OP与25-(OH)D水平、血清磷水平无关，与刘宣民[11]、Tian等[21]研究结果一致。这一结果可能与本研究样本量较少且不具有广泛的代表性或老年群体衰弱增加、导致代谢活动较低等有关。

3.2.2运动锻炼和日光照射习惯：运动锻炼可使皮质骨的血流量增加，加快成骨细胞生成，增加肌肉力量。有骨折史的老人因活动受限、代谢减慢、出现骨量丢失等均可增加OP发病风险。日光照射使维生素D3生成增多，为机体提供80 %以上的维生素D，建议在适当光照下进行户外运动。

3.2.3饮茶、吸烟及饮酒习惯：饮茶可利尿消肿、降低心血管疾病的发病率，茶中营养成分可维持、提高维生素D水平、延缓骨质流失，对BMD有积极作用[31]。香烟能加速骨骼中矿物质流失，增加OP患病风险，并已在本研究中得到证实。本研究中饮酒与OP患病率无关，与Tian等[21]研究结果不同，可能与是否将饮酒纳入影响因素的分类标准有关。

由于最终纳入的文献数量较少，仅对纳入文献数量≥10篇的相关因素进行发表偏倚性分析，其他因素有存在发表偏倚的可能性。本研究主要从个体特征、生活方式两方面分析我国老年男性罹患OP的影响因素，但对骨代谢标志物方面未作详细分析，有待后续进一步研究。

总之，在临床工作中要指导老年男性科学饮食，戒烟饮茶，适当的控制BMI，及时足量补充钙剂和维生素D，养成良好的运动习惯，以降低OP的发病率。提高老年男性群体生活质量，促进构建健康老龄化社会。