盐酸纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的疗效

麦晓 陈纪光 梁春华 欧海荣 文上康

急性重型颅脑损伤是一种发病率以及死亡率双高的疾病类型,几乎占全身各部位创伤的9%～21%,通常是由交通事故以及外力打击和高空作业、跌伤等因素引起［1］。该疾病有明显特点,通常以原发性昏迷以及持续昏迷、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤等临床症状为主要特点。根据损伤部位可区分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤以及颅内血肿四种类型。结合GCS 评分进行评估后3～8 分者通常判定为重型颅脑损伤,伤后通常会昏迷＞6 h,对患者的生命健康造成巨大威胁［2］。结合盐酸纳美芬治疗急性重型颅脑损伤能够有效改善神经缺损状态,为证明该药物的临床疗效,本次研究对本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型颅脑损伤患者进行研究,评估盐酸纳美芬的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为对照组(58 例)和研究组(57 例)。对照组中男28 例,女30 例；年龄29～64 岁,平均年龄(48.6±6.6)岁；平均GCS 评分(5.85±1.24)分。研究组中男31 例,女26 例；年龄28～62 岁,平均年龄(45.2±5.8)岁；平均GCS 评分(5.74±1.39)分。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究前与患者签署知情同意书,研究方案获得医疗伦理委员会审批。排除标准：对盐酸纳美芬以及基础药物过敏；严重肝肾功能受损；合并全身重度感染者。

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗,针对性选择治疗方案,急诊入院后及时展开各项颅脑检查,明确损伤严重程度,结合脑CT 诊断结果判断手术指征,存在明确手术指征的患者及时采取手术治疗。必要时开颅清除血肿,并做积极的清创处理,脑膨出明显的患者通过手术对部分颞极和额极进行降压。做人工硬脑膜缝合修补术,之后展开脑保护治疗。单纯脑实质外血肿使用甘露醇缓解脑血肿并降低颅内压。

研究组患者在对照组的基础上给予盐酸纳美芬注射液(灵宝市豫西药业有限责任公司,国药准字H20080805,规格：1 ml∶0.1 mg)治疗,使用氯化钠注射液稀释(1∶1),8 μg/(kg·d),静脉泵注2 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗后5、15、20 d GCS 评分、NIHSS 评分及治疗后WHOQOL 评分、BI 指数。①GCS：3～8 分重型,损伤后昏迷时间＜20 min；9～12 分中型,伤后昏迷0.2～6.0 h,13～15 分轻型。②NIHSS 评分：该量表判定神经功能损伤情况,总分42 分,0～1 分：正常；2～4 分：轻度；5～15 分：中度；16～20 分：中-重度；21～42 分：重度；评分越低说明神经缺损状态改善效果越好。③WHOQOL评分：分别从生理、社会、心理、躯体、情感等几个指标评估患者生存质量,每项10 分,评分越高说明患者生存质量越好。④BI 指数：总分100 分,评分越高说明生活自理能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后5、15、20 d GCS 评分对比 治疗后5、15、20 d,两组GCS 评分组内比较差异具有统计学意义(P＜0.05),随着治疗时间延长,两组GCS 评分均不断上升；治疗后5、15、20 d,研究组患者GCS 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后5、15、20 d GCS 评分对比(,分)

表1 两组治疗后5、15、20 d GCS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗后5、15、20 d NIHSS 评分对比 治疗后5、15、20 d,两组NIHSS 评分组内比较差异具有统计学意义(P＜0.05),随着治疗时间延长,两组NIHSS 评分均不断降低；治疗后5、15、20 d,研究组患者NIHSS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后5、15、20 d NIHSS 评分对比(,分)

表2 两组治疗后5、15、20 d NIHSS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗后WHOQOL 评分以及BI 指数对比 治疗后,研究组患者生理、心理、社会、躯体、情感评分及BI 指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后WHOQOL 评分以及BI 指数对比(,分)

表3 两组患者治疗后WHOQOL 评分以及BI 指数对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

重型颅脑损伤疾病作为全身创伤疾病中发病率相对较高的一种,发病率较高,发病后不积极治疗死亡率也相对较高［3］。根据我国的调查数据显示,城市与农村重型颅脑损伤患病率每年可分别达到788.3 万以及42.4 万［4］,死亡率也相对较高。在这种情况下明确了急性重型颅脑损伤的发病原因,通常与交通事故以及外力打击和高空坠落、跌伤等几种原因有直接关系。而调查疾病流行学能够了解到,重型颅脑损伤疾病的发生有几个高发人群,其中5 岁左右的儿童,15～45 岁的青壮年和＞65 岁的老年群体均是该疾病的高危群体［5］。单纯的外力因素造成的颅脑损伤治疗预后相对较好,损伤越靠近脑干部位对脑神经功能影响越大,治疗预后效果越差。根据重型颅脑损伤的部位可以将其分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤以及颅内血肿四种类型［6］。

头皮损伤受头皮生理解剖结构的影响,存在丰富的血供,通常可造成出血不止,也可因导静脉的内外相通引发颅内感染。此外头皮损伤还可造成头皮血肿,通常可造成头皮下血肿以及骨状腱膜下血肿等几种［7］。此时基础治疗应给予加压包扎、输血处理。头皮裂伤也是头皮损伤中常见的一种,通常可伴随异物和出血,基础治疗可以积极清创并止血。头皮撕脱伤通常是头皮离体,出血量大,容易因失血过多而休克。治疗时通常需展开积极的止血和包扎,并做皮肤重建。

颅骨骨折损伤一般被分为线形骨折和凹陷性骨折两种类型［8］。前者能够造成的风险主要来自于骨折线跨过血管沟后,这种情况下可以造成颅内血肿,极易引发风险。骨折通常能够发生于颅骨任意位置,造成严重的并发症,最常见的有气道梗阻等［9］。关于颅骨凹陷性骨折一般表现为乒乓球样凹陷,成年人可有粉碎性骨折。

颅脑损伤可分为闭合性和开放性,外力创伤较大时常引起开放性颅脑损伤［10］。而闭合性损伤主要为脑震荡、脑干挫伤与下视丘损伤最为常见。急性颅脑损伤存在危急性,不及时采取治疗措施易引发死亡,这与创伤后创伤部位失血过多,处于缺血和缺氧状态时间较长有关［11］。脑组织缺氧时间较长可直接引发脑代谢紊乱,当氧代谢失常后钠离子进入细胞内大量储存,诱发脑细胞水肿,直接增加了颅压,引发脑功能障碍［12］。除此外,颅脑损伤造成脑组织在水肿和缺氧两种状态下不断循环,严重损害脑功能,诱发失语、偏盲、偏瘫等症状［13］。

脑损伤造成的不良后果较为严重,需要及时采取积极的治疗方案进行早期干预。本次研究选取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的115 例急性重型颅脑损伤患者,给予57 例患者盐酸纳美芬治疗,并将常规治疗作为对照,分析盐酸纳美芬用于临床后的基本疗效以及治疗优势。

盐酸纳美芬是临床常见的阿片受体拮抗剂,主要与μ 受体结合,能够渗透入人体各组织内部,在人体脑外组织以及脑内组织中存在大量的阿片内源物质,这些物质均能够起到调节人体神经和内分泌的作用,同时也对呼吸系统和心血管系统产生影响。盐酸纳美芬进入人体后半衰期相对较长,生物利用度高,而肝毒性较轻,与同类药物相比能够产生更少的不良反应。从药理作用分析,盐酸纳美芬的使用安全性较高,应用优势较多。盐酸纳美芬还能够充分缓解脑损伤后引发的身体各种应激反应,就药理作用分析,还能够起到抗炎作用和清除自由基的作用,针对中毒引起的呼吸抑制也能够起到积极缓解作用,可以激活脑保护因子,达到保护大脑的作用效果。本次研究结果显示：与常规治疗方法相比,盐酸纳美芬的应用更值得临床推广,应用后安全性较高,同时能够有效改善卒中症状,降低颅脑损伤造成的神经缺损,整体疗效显著。

综上所述,对急性重型颅脑损伤患者采取盐酸纳美芬治疗能够有效提升患者的生活质量以及生活自理能力,同时能够改善脑神经功能缺损。