镇心安神汤联合阿立哌唑对难治性精神分裂患者认知功能及生活质量的影响分析

王剑峰

难治性精神分裂是经＞3 种不同结构抗精神病药物治疗,且足量足疗程治疗,但效果欠佳的精神分裂症,目前其首选治疗方法仍是药物治疗。精神分裂症的主要表现之一是阳性、阴性症状,目前难治性精神分裂治疗效果不理想,患者的社会功能和生活质量受到明显的损害,且多数阴性症状和神经认知损害、智能损害有关,可预测疾病的长期不良后果和社会功能损害。阿立哌唑对难治性精神分裂的治疗有一定疗效,但单一使用效果欠佳［1］。中医药在难治性精神分裂患者治疗中有一定的优势,基于此,本研究分析了镇心安神汤联合阿立哌唑对难治性精神分裂患者认知功能及生活质量的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年11 月～2018 年6 月收治的100 例难治性精神分裂患者,随机分为中西医结合组和阿立哌唑治疗组,每组50 例。其中,阿立哌唑治疗组患者年龄25～62 岁,平均年龄(45.68±6.90)岁；男32 例,女18 例；难治性精神分裂持续时间6～12 年,平均持续时间(9.21±1.08)年；发作次数4～18 次,平均发作次数(12.62±2.88)次。中西医结合组患者年龄25～61 岁,平均年龄(45.61±6.88)岁；男32 例,女18 例；难治性精神分裂持续时间6～12 年,平均持续时间(9.26±1.09)年；发作次数4～18 次,平均发作次数(12.35±2.79)次。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合难治性精神分裂诊断标准,经＞3 种不同结构抗精神病药物治疗,且足量足疗程治疗,但效果欠佳。无药物滥用和依赖,知情同意本次研究,患者可接受本研究的药物治疗。排除标准：药物禁忌、合并严重肝肾功能异常、合并脑部器质性病变、合并嗜酒、吸毒、其他精神疾病、治疗依从性差、严重躯体疾病、妊娠期、哺乳期妇女除外。该研究经过伦理委员会批准,且患者或家属知情同意。

1.2 方法 阿立哌唑治疗组采取阿立哌唑治疗,阿立哌唑初始剂量为5 mg/次,1 次/d,7 d 内逐渐增加,最高控制在＜30 mg/次。治疗12 周。中西医结合组给予镇心安神汤联合阿立哌唑治疗,其中,阿立哌唑的应用方法同阿立哌唑治疗组一致,镇心安神汤的组成：生铁落30 g、丹参10 g、黄连10 g、天冬10 g、远志30 g、茯神30 g、石菖蒲10 g、浙贝10 g、胆南星10 g、橘红10 g、酸枣仁 30 g,朱砂2 g(水飞),麦冬10 g、连翘10 g、淡竹叶10 g,其中,生铁落水煎45 min,以汤代水煎药,其他的药物浸泡半小时之后煎煮,取汁200 ml,服用100 ml/次,2 次/d,早晚服用,治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后的RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 评分。疗效判定标准：显效：RBANS总分、PANSS 总分改善＞50%,症状体征消失；有效：RBANS 总分、PANSS 总分改善25%～50%；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 阿立哌唑治疗组治疗后显效25 例,有效15 例,无效10 例；中西医结合组显效41 例,有效8 例,无效1 例。中西医结合组治疗总有效率98.0%高于阿立哌唑治疗组的80.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较 中西医结合组发生1 例头痛,2 例恶心,1 例口干,1 例胃肠道反应,1 例嗜睡,1 例流涎,1 例便秘,不良反应发生率为16.0%；阿立哌唑治疗组发生1 例头痛,2 例恶心,1 例口干,1 例胃肠道反应,1 例嗜睡,1 例流涎,2 例便秘,总发生率是18.0%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者治疗前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 评分比较 治疗前,两组患者RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,中西医结合组患者RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 评分均优于阿立哌唑治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后RBANS、PANSS、GQOLI-74、MMSE 评分比较(,分)

注：与阿立哌唑治疗组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

难治性精神分裂治疗难度比较大,一般来说,精神分裂症有阳性症状和阴性症状,目前关于精神分裂的病因尚未完全明确,研究显示,精神分裂可能和多基因遗传、不良经济情况、神经递质功能异常、性格等相关,多数情况下精神分裂患者智能正常,意识清楚,但对于难治性精神分裂患者来说,其长期接受抗精神病药物进行治疗,多数残留阴性症状,可导致患者的认知功能受损害［3,4］。而长期认知功能损害对精神分裂患者的危害性大,可持续影响其社会功能,降低精神分裂患者的生活质量,因此对于难治性精神分裂患者的治疗,需要充分考虑药物治疗作用,还需要进一步明确药物的副作用,尽量减轻对难治性精神分裂患者认知功能的损害,并改善难治性精神分裂患者的认知功能。近年来,难治性精神分裂治疗逐渐成为临床研究的重点。慢性精神分裂症患者可出现情感淡漠和思维贫乏、意志减退等阴性症状,影响患者的社会功能和认知功能［5］。在治疗方面阿立哌唑可改善难治性精神分裂患者症状,其可对5-羟色胺1A 受体以及多巴胺D2进行作用,并发挥拮抗5-羟色胺2A 受体的作用而改善患者的情感症状和一般病理症状、阴性症状。而中医认为精神分裂症属于“癫狂”范畴,其发病多为心脾气结、心神清窍上扰所致,在治疗方面以安神宁心、泻火涤痰为准。镇心安神汤中,朱砂和生铁落可安神镇心,远志祛痰安神；石菖蒲开窍豁痰和醒神；茯神和酸枣仁宁心安神,胆南星和浙贝母、橘红祛痰；麦冬和天冬滋阴清热；黄连和连翘清泻肝火；淡竹叶、大黄清心泻火；丹参清心凉血活血。诸药合用,可有效安神镇心、祛痰开窍。现代药理学证实,镇心安神汤中各成分可有效保护脑损伤,发挥镇静和抗惊厥、改善记忆力等作用。

综上所述,镇心安神汤联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂的效果和安全性好,且可更好地改善患者的病情,并改善其认知功能和生活质量。