痔疮散坐浴联合保留括约肌手术治疗肛瘘的疗效研究

项鹏飞

随着工作和生活习惯的改变,运动量相对减少,久坐人群不断增加,肛瘘的发病率也在增加。肛瘘患者的数量也相对增加。这种疾病需要进行保留括约肌手术等治疗。但术后肛瘘发生率高,延迟了切口愈合,增加了患者痛苦。本研究分析了痔疮散坐浴联合保留括约肌手术治疗肛瘘的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2018 年11 月收治的80 例肛瘘患者,根据随机数字表法分为联合治疗组和保留括约肌手术治疗组,每组40 例。其中,保留括约肌手术治疗组患者年龄31～73 岁,平均年龄(52.17±7.06) 岁；体重42～81 kg,平均体重(62.13±6.72)kg；男24 例,女16 例。联合治疗组年龄31～72 岁,平均年龄(52.57±7.20) 岁；体重42～81 kg,平均体重(62.45±6.82)kg；男24 例,女16 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 保留括约肌手术治疗组采取常规保留括约肌手术治疗,肛缘外口处做圆形切口,将瘘口作为中心,切口直径稍微大于瘘口,分开瘘管和外口,并将瘘管的头部分离,之后用组织钳夹住,并稍微用力将瘘管拉出,将周围组织顺着瘘管壁实施锐性剥离,最好完好无损将瘘管剥离。牵拉瘘管到内口外侧肠壁的位置,该过程需要细心,避免损伤肠壁。结扎的时候向外提起瘘管,紧贴肠壁,利用止血钳夹住瘘管的根部,止血钳下方用粗丝线进行根部缠绕,之后牢固结扎。拿走止血钳之后促使其复位并用结扎线留长线头,大概超过外口3 cm。手术之后常规给予碘伏溶液进行患处和肛周的清理和处理,并给予涂抹马应龙麝香痔疮膏,之后用无菌纱布进行覆盖,换药1 次/d,治疗1 周。联合治疗组则采取常规保留括约肌手术加上痔疮散坐浴治疗,采用痔疮散坐浴,方剂：鱼腥草30 g,枯矾、大黄、五倍子和白芨各10 g,苦参20 g,冰片1.5 g,煎剂坐浴,熏洗1 次/d,熏洗的温度是70～80℃,在降低到可耐受温度的情况下坐浴20 min,治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、肛门坠胀证候积分、肛门疼痛症状积分、肿瘤坏死因子-α 水平、C 反应蛋白水平、术后疼痛开始缓解时间、切口愈合时间、住院总时间以及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：水肿疼痛等症状体征消失,创面完全愈合,肛周无水肿,无出血,无渗液；有效：水肿疼痛等改善,出现较少的渗液；无效：达不到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率97.50%高于保留括约肌手术治疗组的72.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肛门坠胀证候积分、肛门疼痛症状积分、肿瘤坏死因子-α 水平、C 反应蛋白水平比较 治疗前,两组患者肛门坠胀证候积分、肛门疼痛症状积分、肿瘤坏死因子-α 水平、C 反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,联合治疗组患者的肛门坠胀证候积分、肛门疼痛症状积分、肿瘤坏死因子-α 水平、C 反应蛋白水平优于保留括约肌手术治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后肛门坠胀证候积分、肛门疼痛症状积分、肿瘤坏死因子-α 水平、C 反应蛋白水平比较()

注：与保留括约肌手术治疗组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者术后疼痛开始缓解时间、切口愈合时间、住院总时间比较 联合治疗组患者术后疼痛开始缓解时间、切口愈合时间、住院总时间分别为(3.17±1.22)、(6.21±2.24)、(7.22±1.01)d,均短于保留括约肌手术治疗组的(4.16±1.68)、(7.25±2.25)、(8.67±1.21)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组均无明显不良反应。

3 讨论

肛瘘是肛门直肠瘘的缩写,是肛门周围脓肿或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿的后时代,是一种两阶段疾病。典型的肛瘘是一个无阻碍的完整管,一个在肛门窦,一个在肛门边缘,或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有一个内口,没有外口,或者虽然有一个内口和一个外口,但中瘘闭合,或只有外口,内口无法找到,肛瘘是肛管直肠疾病中的常见病,大多数患者都是中青年,女性多于男性。随着人们工作压力的增加,生活和饮食习惯的改变,久坐,疲劳,过度疲劳等,许多因素发生变化,肛瘘患者的数量逐渐增多。对于肛瘘术后患者,需要做好相关的治疗工作［2］。肛瘘有间歇性发作期,在过渡期间没有任何症状,在发作期间可能会出现脓液,发红和疼痛等症状。如果不能立即进行手术,可以使用药物暂时缓解症状。肛瘘的发生机制在于气虚气滞和血瘀,采用常规保留括约肌手术治疗副作用较多,且治标不治本。而采用痔疮散坐浴进行肛瘘治疗,可发挥有效的作用,各种药物坐浴可发挥药物和热力作用,共奏益气活血、清热解毒、润肠通便、行滞消胀之功,可加速切口愈合,减轻患者痛苦［3］。中医认为,肛瘘是湿热下行、热毒内蕴、瘀血壅塞等导致的疾病,在保留括约肌手术治疗之后,局部产生外伤性伤口,降低了患者毒素侵袭和外邪抵御能力,可因血瘀而导致局部气血运行不畅,经脉不通并导致疼痛的产生。中医认为,保留括约肌手术治疗肛瘘后给予清热消肿、凉血活血以及生肌止痛治疗十分关键。在痔疮散坐浴方剂中,鱼腥草有清热解毒和利尿作用；苦参利尿清热燥湿［4］,且可杀虫止痒；大黄化瘀通经、凉血解毒和清热泻下；白芨可止血、消肿解毒、生肌去腐；枯矾燥湿清热、止泻杀虫、解毒止血；冰片清热止痒、消肿止痛。通过熏蒸,先借助高温扩张皮肤毛孔,促使药物的吸收作用加强,在坐浴之后药物和患处充分接触,可发挥直接作用,且避免口服带来的胃肠道不良反应。另外还需要指导患者做好卫生管理,尽量少吃辛辣和寒冷的食物,并感到不舒服。要及时就医,避免病情加重,需要注意饮食的健康和均衡的营养,并避免久坐导致病情复发［5］。

本研究结果显示,联合治疗组治疗总有效率97.50%高于保留括约肌手术治疗组的72.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,联合治疗组患者的肛门坠胀证候积分、肛门疼痛症状积分、肿瘤坏死因子-α 水平、C 反应蛋白水平优于保留括约肌手术治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组患者术后疼痛开始缓解时间、切口愈合时间、住院总时间均短于保留括约肌手术治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,常规保留括约肌手术加上痔疮散坐浴治疗肛瘘的效果确切,可有效改善患者的病情,缓解患者肛门疼痛和坠胀,并对整体血清学炎症指标进行有效控制,安全性高,无明显的不良反应,且加速了患者的术后切口愈合速度,缩短了患者的住院时间,这对于减少治疗费用也有一定的作用。