四联疗法治疗中老年胃溃疡临床效果观察

李越

胃溃疡是最常见的消化性溃疡之一,主要是指胃黏膜在胃酸刺激下发生的慢性炎症性溃疡。幽门螺杆菌是一种寄生于消化道的螺旋状革兰阴性微需氧菌,是胃溃疡甚至胃癌的独立危险因素。目前胃溃疡患者以老年人居多,老年人身体功能呈下降趋势,身体恢复功能较差,消化性溃疡具有明显的反复发作性质,严重威胁到老年患者的健康和生命安全［1,2］。胃溃疡是一种临床发病率较高、重复性较强的消化系统疾病。该病不仅危害患者的健康,而且严重降低了患者的生活质量。近年来,大多数学者发现,幽门螺杆菌感染与胃溃疡有很大的相关性,容易影响临床治疗效果。在临床上,三联疗法是治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的传统有效方法,但随着三联疗法的广泛应用,细菌耐药性、菌群失衡、不良反应、双重感染等均影响了三联疗法的持续治疗［3］。近年来,四联疗法作为治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的新方法,通过增加胃黏膜制剂进行治疗,对胃黏膜发挥保护作用。本研究选择本院中老年胃溃疡患者70 例,旨在分析四联疗法治疗中老年胃溃疡的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的中老年胃溃疡患者70 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35 例。纳入标准：①符合中老年胃溃疡诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①合并躯体其他严重疾病的患者；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。对照组中,男23 例,女12 例；年龄41～78 岁,平均年龄(58.21±6.60)岁；病程2～18 年,平均病程(12.01±3.34)年。观察组中,男23 例,女12 例；年龄42～76 岁,平均年龄(58.52±5.83)岁；病程2～17 年,平均病程(12.21±3.41)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予三联疗法治疗,阿莫西林口服500 mg/次,克拉霉素250 mg/次口服,均2 次/d；奥美拉唑20 mg/次,2 次/d,连续治疗10 d。观察组患者在对照组基础上增加胃黏膜保护剂进行四联疗法,果胶铋口服2 次/d,20 mg/次,连续治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组胃溃疡愈合时间、幽门螺杆菌感染转阴时间,治疗前后降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平,临床疗效,不良反应发生情况。疗效判定标准［4］:显效：胃溃疡在内镜检查下显示痊愈,患者胃脘不适等症状体征消失,幽门螺杆菌测试显示阴性；有效：胃溃疡在内镜检查下显示缩小,患者胃脘不适等症状体征好转,幽门螺杆菌测试显示阴性或者阳性；无效：病情无明显好转。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃溃疡愈合时间、幽门螺杆菌感染转阴时间比较 观察组胃溃疡愈合时间、幽门螺杆菌感染转阴时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平比较 治疗前,两组患者降钙素原、C反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平均低于治疗前,且观察组降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组胃溃疡愈合时间、幽门螺杆菌感染转阴时间比较(,d)

表1 两组胃溃疡愈合时间、幽门螺杆菌感染转阴时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平比较()

表2 两组治疗前后降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组中显效22 例,有效11 例,无效2 例；对照组中显效14 例,有效12 例,无效9 例；观察组总有效率94.29%(33/35)高于对照组的74.29%(26/35),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组治疗过程未发现不良反应,两组不良反应发生率均为0,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快,胃溃疡的发病率逐年增加。胃溃疡的发生机制包括幽门螺杆菌对胃黏膜的损伤、胃酸和胃蛋白酶升高、黏膜修复紊乱减轻等。因此,治疗方案应以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、清除幽门螺杆菌感染为主［5,6］。胃溃疡是一种主要发生在患者胃的慢性溃疡病,主要与遗传因素、个人生活因素和幽门螺杆菌感染有关。中老年人身体功能和免疫力较差,对幽门螺杆菌感染抵抗力差,也导致中老年消化性溃疡患者增多。如果中老年胃溃疡患者得不到及时治疗,他们的健康将受到严重影响,生活质量也得不到保障。幽门螺杆菌阳性胃溃疡的治疗原则是提高幽门螺杆菌根治率,减少不良反应的发生,改善预后,防止复发。因此,临床使用两种抗生素+一种质子泵抑制剂联合治疗(常用药物有奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等)。三联疗法通过奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联治疗,可明显抑制胃酸分泌,抑制幽门螺杆菌,明显改善患者症状,促进消化道黏膜愈合。奥美拉唑作为一种强有力的质子泵抑制剂,可以阻断胃酸的分泌,显著减少胃酸对消化黏膜的侵袭。阿莫西林是一种β-内酰胺类抗菌药,克拉霉素也是一种氨基糖甙类抗菌药物。三药联用可通过不同途径根除幽门螺杆菌,抑制胃酸分泌,从而有助于减少胃酸对胃黏膜的刺激,使溃疡尽快愈合。然而,有研究表明,由于客观存在的个体差异,一些幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者常规三联治疗仍不能取得满意效果。多数研究表明,三联疗法虽然能在一定程度上改善患者的临床症状,但难以有效根除幽门螺杆菌,从而影响整体治疗效果［6,7］。且随着药物耐药性提高,三联疗法的效果降低,复发率增高。果胶铋是临床上常用的胃黏膜保护剂。果胶铋能有效中和胃酸和胃蛋白酶,有效缓解溃疡表面的应激反应,对保护胃黏膜具有重要意义。有研究表明,在传统三联药物的基础上加用果胶铋,对促进溃疡愈合,改善胃黏膜形态,提高幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者的临床疗效有积极作用［1］。果胶铋能在胃的酸性环境中形成扩散保护膜,然后覆盖溃疡表面,防止胃酸、酶和食物侵入溃疡。该药还能有效降低胃蛋白酶活性,增加粘蛋白分泌,促进前列腺素的粘蛋白释放,从而保护胃黏膜。另有研究表明,在四联疗法中,果胶铋不仅对胃黏膜有很强的保护作用,而且对幽门螺杆菌也有很强的杀灭作用［2］。

本研究的结果显示,观察组胃溃疡愈合时间、幽门螺杆菌感染转阴时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平均低于治疗前,且观察组降钙素原、C 反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α 水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率94.29%(33/35)高于对照组的74.29%(26/35),差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗过程未发现不良反应,两组不良反应发生率均为0,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,三联疗法联合胃黏膜保护剂进行四联疗法对于中老年胃溃疡的治疗效果确切。