老年肺结核发病特点分析

徐艳

老年人由于其年龄的增长,机体免疫功能逐渐降低,对结核菌素反应的阳性率也在逐年降低,这也在一定程度上增加了内源性复燃与外源性再感染等患者的发病率,导致老年肺结核患者随着增多［1］。由于老年肺结核患者早期临床症状不典型,导致临床误诊率较高,患者的预后较差。因此,加强对老年肺结核患者的防治,不但能够保证老年人群的身体健康,还能够有效消灭或者减少传染源,对临床治疗起到了积极的作用［2］。本次研究选取62 例老年肺结核患者和60 例青年肺结核患者,通过观察和比较,详细分析了老年肺结核患者的发病特点。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2019 年12 月在本中心治疗的62 例老年肺结核患者作为老年组,选选取60 例青年肺结核患者作为青年组。老年组中男41 例,女21 例；年龄61～84 岁,平均年龄(69.52±6.21)岁；其中54 例有明确既往结核病史,8 例经CT 检查后发现有钙化病灶。青年组中男40 例,女20 例；年龄22～53 岁,平均年龄(41.24±6.33)岁。

1.2 方法 回顾性分析老年肺结核患者的临床资料,统计其临床表现、结核分型、合并疾病等。对老年组和青年组患者均行相应治疗,如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等,治疗3 个月后采用吡嗪酰胺替代乙胺丁醇。

1.3 观察指标及判定标准 分析老年组患者的临床表现、结核分型及合并疾病等；比较老年组合并不同疾病类型的临床疗效及不同结核分型的临床疗效；比较老年组和青年组的临床疗效。疗效判定标准：如患者临床症状缓解,痰抗酸杆菌(AFB)转阴,CT 显示病灶减少≥50%,且病情稳定3 个月以上,空洞闭合则评价为治愈；如患者临床症状有所减轻,CT 显示病灶减少20%～50%,痰AFB 减少或者转阴,空洞缩小,当满足其中2 项则评价为好转；如患者临床症状无改善,CT 显示病灶无变化,痰AFB 无变化,空洞无变化,则评价为无效；如患者临床症状加重,CT 显示病灶增多,痰AFB 转阳,空洞直径增加,则评价为恶化；治疗有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年肺结核患者的临床表现 患者中大多数患者症状较轻,主要症状为咳嗽,部分患者伴有盗汗、低热、乏力、食欲不振等。咳嗽对患者的睡眠质量造成了较大的影响,个别患者出现了咯血,当体重降低时才去医院就诊,部分甚至被误诊成了糖尿病,对其中肝肾功能不全的患者进行生化检验后发现肌酐升高。经痰AFB检验,24 例阳性患者中有8 例采用非特异性感染治疗后发现结果无效,之后改为抗结核治疗。

2.2 结核分型 老年组浸润型、粟粒型、慢性纤维空洞型肺结核患者分别为40、2 和20 例,青年组中浸润型、粟粒型、慢性纤维空洞型肺结核患者分别为36、4 和20 例。老年组中合并糖尿病20 例,合并肝肾功能异常7 例。

2.3 老年组糖尿病与非糖尿病患者的治疗效果比较 非糖尿病肺结核患者的治疗有效率高于糖尿病肺结核患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 老年组糖尿病与非糖尿病患者的治疗效果比较(n,%)

2.4 老年组浸润型和慢性纤维空洞型肺结核患者的治疗效果比较 老年组浸润型肺结核患者治愈31 例、好转8 例、无效1 例,恶化0 例,有效率为97.50%(39/40)；慢性纤维空洞型肺结核患者治愈10 例、好转5 例、无效4 例、恶化1 例,总有效率为75.00%(15/20)；浸润型肺结核患者的有效率高于慢性纤维空洞型肺结核患者,差异有统计学意义(χ2=7.500,P＜0.05)。

2.5 老年组肝肾功能异常和无肝肾功能异常肺结核患者的治疗效果比较 老年组无肝肾功能异常肺结核患者治愈43 例、好转9 例、无效3 例、恶化0 例,有效率为94.55%(52/55)；肝肾功能异常肺结核患者治愈3 例、好转2 例、无效1 例、恶化1 例,有效率为71.43%(5/7)；无肝肾功能异常肺结核患者的有效率高于肝肾功能异常肺结核患者,差异有统计学意义(χ2=4.476,P＜0.05)。

2.6 老年组与青年组患者治疗效果比较 老年组治愈42 例、好转11 例、无效8 例、恶化1 例,有效率为85.48%(53/62)；青年组治愈49 例、好转9 例、无效2 例、恶化0 例,有效率为96.67%；老年组患者的有效率低于青年组患者,差异有统计学意义(χ2=4.648,P＜0.05)。

3 讨论

老年人免疫力较低,肺结核患者临床表现特征并不明显,起病较隐匿。老年人大多合并其他病症,如糖尿病、肾功能异常等,部分患者受到观念的影响,当出现轻微的咳嗽、咯痰、乏力、低热时自认为是感冒,未能及时诊断,延误了疾病的诊断和治疗。

本次研究发现,老年肺结核患者的治疗有效率明显低于青年肺结核患者(P＜0.05)。这是因为老年人群免疫功能较低,生理功能的衰退,导致其发生内源性复燃、外源性再感染的发生率明显升高。有研究显示,老年肺结核患者的发病与其血液中CD3+及CD4+淋巴细胞水平的降低有关,但是体液免疫状态与老年肺结核的发病因素无关［3］。老年患者大都合并一些基础性疾病,这些基础性疾病对治疗效果造成了较大的影响,尤其是糖尿病。有研究数据显示,糖尿病患者其发生结核病的风险是非糖尿病患者发生肺结核风险的2～5 倍［4］。糖尿病患者其机体物质代谢的紊乱导致机体出现了营养不良、抵抗力降低等症状,这也在一定程度上降低了机体对结核杆菌的免疫应答,进一步加速了胰岛素的抵抗,有效减少了胰岛素的分泌,加重了患者的病情［5］。

临床治疗中,患者对治疗依从性也在很大程度上降低了治疗效果。患者对常规结核药物的耐药也影响了治疗效果,临床上对结核药物耐药性造成的影响较多,如对药物管理、治疗方案制定、患者对用药的依从性等［6］。老年患者只有少部分坚持正规用药,对用药的依从性较低,部分患者甚至经常错误用药,间断性用药,这些不能规律用药的行为也是导致治疗效果降低的重要因素［7］。所以,对于老年肺结核患者应尽量采用住院治疗,或者由门诊加强对患者的监督治疗,对治愈老年肺结核患者极其重要［8］。肝肾功能异常的老年肺结核患者需采用利福平等药物治疗,而此种药物会对患者的肝组织造成不可逆的坏死,因此在用药初期应定期对患者的肝功能进行检查,同时给患者服用保肝药物,将肝损害程度降到最低［9］。本次研究结果显示,无肝肾功能异常的肺结核患者的治疗有效率高于有肝肾功能异常肺结核患者(P＜0.05)。由此说明老年肺结核患者使用抗结核药物极易发生毒副作用。本次研究结果还显示,老年浸润型肺结核患者的治疗有效率高于慢性纤维空洞型肺结核患(P＜0.05)。如患者未能接受及时诊断和治疗,则极易发展成空洞型肺结核,增加了治疗的难度。

综上所述,老年肺结核患者发病特点缺乏典型性特征,极易延误临床诊断和治疗,医务人员应加强对老年肺结核患者发病特点的分析,为临床诊断和治疗提供准确的指导性依据。