等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇对直接行PCI术老年患者的效果对比

黄俊豪

PCI 是临床上治疗心血管疾病的重要手段,在手术操作过程中常规应用造影剂,造影剂进入血液后需经过肾脏排泄,对肾功能造成一定的损伤,严重时甚至会发生CIN,对患者不利［1］。故选择对肾功能损伤小并且不会影响手术效果的造影剂至关重要。尤其是针对老年患者,其发生CIN 的几率明显增高,合理选择造影剂是重中之重［2］。等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇常应用于临床治疗中,但是未对其在老年患者的效果进行对比探讨。故本文对等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇在直接行PCI 术老年患者中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2019 年11 月本院104 例直接行PCI 术的老年患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组52 例。对照组男31 例,女21 例；年龄56～79 岁,平均年龄(64.74±4.27)岁；平均造影剂用量(190.23±29.25)ml。观察组男30 例,女22 例；年龄55～80 岁,平均年龄(64.98±4.30)岁；平均造影剂用量(190.30±29.31)ml。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,且患者家属签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均具有行PCI 术的指征［3］；②年龄在55 岁以上；③资料完整的患者；④术前肌酐＜177 μmol/L。排除标准：①对造影剂过敏的患者；②合并其他重要脏器功能衰竭的患者；③既往曾行肾移植的患者；④近1 周内行血管造影检查的患者。

1.2 治疗方法 所有患者围手术期均予以阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀口服,肝素抗凝等基础治疗。对照组：在行PCI 术过程中应用碘海醇(北京北陆药业股份有限公司,国药准字H19980037,20 ml×6 g)予以造影。观察组：在行PCI术过程中应用碘克沙醇(北京北陆药业股份有限公司,国药准字H20153001,规格：16 g×50 ml)进行造影。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前及术后生命体征,不同时间点肌酐及BNP 情况,术后血管再通情况及CIN 发生情况。生命体征包括：心率、收缩压、舒张压,利用心电监护仪测量心率及收缩压、舒张压,每5 分钟测量1 次,取3 次测量的平均值作为最终结果。术后肌酐及BNP 情况：分别在术前、术后3 d 采取患者静脉血应用全自动生化仪检测肌酐,术前与术后5 d 抽取静脉血5 ml 应用荧光免疫法检测BNP。CIN 发生情况［4］：在使用造影剂后48 h 内肌酐升高0.5 mg/dl 或升高在25%以上。血管再通情况：比较两组术后TIMI 3 级血流发生率,TIMI 3 级血流发生率=术后TIMI 3 级血流/总例数×100%。数值越高说明手术效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后生命体征比较 术前两组患者心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后观察组收缩压、心率、舒张压均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同时间点肌酐、BNP 比较 术前,两组患者肌酐、BNP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 d,观察组肌酐低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后5 d,两组患者BNP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后TIMI 3 级血流及CIN 发生情况对比 术后两组患者TIMI 3 级血流发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组CIN 发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组术前及术后生命体征比较()

表1 两组术前及术后生命体征比较()

注：与对照组术后比较,aP＜0.05

表2 两组患者不同时间点肌酐、BNP 比较()

表2 两组患者不同时间点肌酐、BNP 比较()

注：与对照组同时间点比较,aP＜0.05

表3 两组患者术后TIMI 3 级血流及CIN 发生情况比较［n(%)］

3 讨论

造影剂是介入手术中不可缺少的诊断用药,但是其通过肾脏排泄对肾脏存在一定的损伤,并且CIN 一旦发生,无特殊的治疗方法,故其最重要的是预防［5］。尤其针对老年患者,由于其机体机能下降及造影剂排泄过程中对肾脏功能的损伤均对患者存在不利影响。临床上造影剂种类繁多,根据其渗透压可分为等渗、低渗、高渗造影剂。目前低渗造影剂及等渗造影剂是临床上应用最广泛的造影剂,其低渗造影剂以碘海醇为主,等渗造影剂以碘克沙醇为主［6］。针对直接行PCI 术的老年患者,两者的优劣势一直存在争议,为了给行PCI 术老年患者造影剂的选择提供更好的依据,本次研究等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇应用于直接PCI 术老年患者的效果。

等渗造影剂碘克沙醇是一种非离子型的造影剂,渗透压维持在290 mmol/L,与血浆渗透压相近,具有保护血液成分及血管内皮细胞的作用。对肾小球的滤过功能及肾小管酶的分泌影响不大,其分子结构可增加羟基,从而减少其与细胞中亲水成分与造影剂的作用,减少其化学毒性,进而降低其对肾脏细胞的损伤。低渗性造影剂碘海醇主要是通过其低渗透性影响患者血液渗透压,使血管外成分通过血管进入血管内,对外周血管具有扩张作用,从而影响患者血压,并且可以通过抑制窦房结降低心率。

在本次研究中,术后观察组收缩压、心率、舒张压均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对患者血压及心率影响小于低渗性造影剂碘海醇,其安全性较高。可能原因是低渗性造影剂碘海醇进入血管后由于其低渗作用使血管外水分进入血管内,对血管具有扩张作用,减低外周血管阻力,故其收缩压及舒张压均降低。低渗性造影剂碘海醇对窦房结产生抑制作用,故其心率较慢,易发生心率失常,安全性较低。

肌酐、BNP 分别是评价肾功能及心功能的指标,数值越大说明肾功能及心功能损伤越严重。在本次研究中,术后3 d,观察组肌酐低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后5 d,两组患者BNP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明等渗造影剂碘克沙醇可以减少对肾功能损害,两种造影剂对心功能影响差异不大。可能原因是等渗造影剂碘克沙醇由于其渗透压与血浆相似性高,具有保护血管内皮的作用,对肾脏肾小球及其滤过功能影响小,故可正常排泄肌酐,故术后3 d 肌酐低于对照组。BNP 主要受手术效果的影响,两组患者均行PCI 手术,术后心脏血管再通,心肌细胞损伤得到稳定,故两组造影剂对患者心功能影响差异不大。

在本次研究中,术后两组患者TIMI 3 级血流发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组CIN 发生率低于对照,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明两组造影剂对血管再通效果影响不大,但等渗造影剂碘克沙醇可以减少术后CIN 的发生,可能原因是手术效果依赖于手术操作过程,造影剂对其影响较小,故两组患者TIMI 3 级血流发生率相近。等渗造影剂碘克沙醇由于其分子结构可增加羟基,从而减少其与细胞中亲水成分与造影剂的作用,减少其化学毒性,进而降低其对肾脏细胞的损伤,故降低术后CIN 的发生。

综上所述,等渗造影剂碘克沙醇应用于直接行PCI术的老年患者可以减少对肾功能损害及术后CIN 的发生,对血管再通及心功能影响与低渗性造影剂碘海醇差异不大,安全性高。