现代康复技术在腰肌劳损治疗中的应用研究进展

2021-02-27寸雨婷姚斌彬田川赵坤杨宇胡灿槐岩坚少

反射疗法与康复医学 2021年2期

寸雨婷，姚斌彬，田川，赵坤，杨宇，胡灿槐，岩坚少

（1.滇西应用技术大学傣医药学院，云南西双版纳 666200；2.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029）

现代康复治疗技术是一种针对残疾人和患者的促进其身心功能快速康复的治疗技术，其目的是帮助患者尽快恢复工作、生活、劳动以及学习能力，促进患者尽快融入社会，使其生活质量得到改善。现代康复治疗技术最主要的四大技术为物理疗法、言语治疗、作业治疗、假肢和矫形器技术。随着社会的不断发展和进步，人们对于医疗和康复人才的需求愈加迫切。现代康复治疗技术能够满足人们对于残疾康复、术后恢复等方面的需求。人体腰部肌肉及韧带等受到损伤后导致的疼痛称为腰肌劳损，该病的病程较长且容易复发，对现代人的健康影响较大。而随着手机、电脑的大量普及，久站、久坐、伏案弯腰等现象越来越多，腰肌劳损的发病率逐年增加，必须加以重视。将现代康复治疗技术应用于腰肌劳损的治疗中，有助于尽早探索出有效的治疗方式，帮助更多人摆脱腰肌劳损的折磨。现阐述报道如下。

1 中西医对腰肌劳损的认识

1.1 膀胱经在腰肌劳损治疗中发挥重要作用

现代医学认为，腰肌劳损是因腰部肌肉和韧带长期劳损，日久失治，形成粘连瘢痕组织所致，患者腰部局部疼痛、病程较长，且复发率高[1]，严重影响日常生活和工作。中国传统医学认为腰椎是经络气血汇聚所，膀胱经在腰部功能方面发挥着重要作用。若膀胱经气血运行不畅，可导致腰背部血流不通而发生疾病。腰椎疾患常累及膀胱经循行之处，所以，中医认为治疗腰肌劳损的方法必须于膀胱经间求之。

1.2 针刺腧穴在治疗腰肌劳损上的功效明显

腧穴是人体经络之气输注于体表的特殊部位[2]。人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸等治法的施术部位[3]。腧穴与经络、气血密切相关。膀胱经上的主要腧穴有三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞等[4]。适当刺激腧穴，可以通其经脉，调其气血，使阴阳归于平衡，脏腑趋于调和，从而达到祛除病邪的目的[5]。

1.3 气血阴滞与腰肌劳损表现

中医认为“通则不痛，不通则痛”。气血是人体生命活动的动力源泉，是维持人体生命活动的重要物质[6]。气血对腰椎的影响体现为：风寒湿邪侵入人体，易使机体气血阻滞，一旦瘀滞阻碍了经络气血运行，则导致疼痛。风寒湿邪的侵袭导致体内经络气血阻滞，膀胱经局部气血运行不畅，影响腰背部肌肉韧带，使肌肉紧张、痉挛变性，不通则痛，故腰肌劳损的临床表现为局部酸痛。

1.4 现代医学对腰肌劳损认识

骨骼的健康影响腰椎的功能。腰椎共有5个椎体，各个椎体间由小关节连接，以保持腰部的灵活运动[7]。当小关节退变时，腰椎功能紊乱，腰部肌肉紧张或痉挛，受到牵拉刺激后则引起腰部疼痛、活动不利及功能受限。同时，脊柱的损伤和腰骶部的先天畸形、脊柱侧弯等均会影响和破坏脊柱的动态平衡，使腰部肌肉韧带长期紧张，最终导致慢性腰肌劳损[8]。

1.5 神经根受压易加重腰肌劳损进程

由于腰椎间盘突出会使腰椎关节的稳定性降低，相应部位的软组织失去附着点，易出现紧张、疲劳，长期如此或突然大强度运动时就会发生腰肌劳损。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，大部分腰椎间盘突出患者常常表现为腰痛、腿痛等，该类疼痛往往起病缓慢、感觉部位较深。绵延不绝、经久不愈的慢性疼痛，容易造成肌肉劳损。

2 中西医治疗技术在腰肌劳损领域的疗效显著

2.1 腰肌劳损的临床表现

腰肌劳损的临床表现是腰背部一侧或双侧广泛压痛，以酸为主，痛为辅。腰部疼痛时轻时重，经久不愈。患者可参加一般劳动，但活动时有不适感，急性发作后脊柱可有侧弯，症状明显加重，休息后减轻，劳累后加重，进行适当的活动后疼痛也会减轻[9]。腰骨劳损所致的腰痛与天气变化密切相关，阴雨天腰痛加剧。

2.2 中医治疗腰肌劳损方法

针灸是目前治疗腰肌劳损的常用方法之一。临床上根据患者的症状、体质、耐受程度等采用适当的方法，如头皮针、蜂针、毫针、埋线疗法、刺血疗法等，使血脉通行、肌肉放松、筋骨和关节恢复正常。针刺能使局部的血管扩张，从而改善血液循环，缓解腰背疼痛。一般取穴为：肾俞、委中、气海俞、大肠俞、承山、三阴交、太溪。采用远近配穴法，每次取4~5穴，施与中等强度刺激，留针30 min。将针刺与艾灸结合，艾绒燃烧的热力通过针身传入体内，发挥针与灸的协同作用，以达到温通经络、活血逐痹的功效[10]。

（2）推拿按摩：通过手法作用于人体体表的特定位置，调节机体的解剖位置与机能状态，达到治疗目的[11]。取穴：肾俞、委中、阳陵泉、三阴交、太溪。手法：推法、滚法、拨法、按法、揉法。操作：患者取俯卧位,医生用掌根从肩背部由上向下按揉两侧足太阳膀胱经及下肢5～10 min,先健侧后患侧,以腰部及患侧臀部为重点,用双手拇指重叠弹拨压痛点3～5次,以患者耐受为度[12]，再点按委中穴。

（3）拔罐：拔罐利用负压产生良性刺激，可排除邪气，疏通经络，增强体质。定期拔罐还能减轻疼痛、缓解症状，对人体软组织损伤导致的疼痛有改善作用，有利于炎症的消散。临床应用时常常针刺、推拿、拔罐并用，腰肌劳损患者一般采用先捏脊、针刺穴位、后走罐的治疗方法：捏脊按摩放松肌肉，对肾俞、委中、阿是、气海、昆仑、腰阳关等腧穴进行常规针刺后，用火罐拔针刺穴位，留罐20 min，效果更佳。

（4）传统运动疗法：传统运动疗法的动作精炼，运动量适中，“六字诀”“八段锦”“太极拳”等功法的每一个动作都与防治疾病、调理按摩脏腑相关联，具有疏通气血经络、润滑关节等作用，适用于各种慢性病的康复治疗。传统运动疗法的动作蕴含着中医强身健体的理念，强调躯干的舒展、肢体的屈伸，伴随呼吸疏通全身经络，增强内脏器官的功能锻炼。传统运动疗法注重核心区域的锻炼，能够提高核心力量，加强腰背肌肉的肌力，进而增强腰部脊椎的稳定性，恢复脊椎最佳力学动态平衡，防止腰痛复发，达到预防并治疗慢性腰肌劳损的作用。

2.3 现代医学治疗腰肌劳损方法

（1）药物治疗：可口服非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬、芬必得、氯哩沙宗等；也可用扶他林、舒活精等局部喷涂。但药物治疗过程相对缓慢，且不良反应较大，特别是胃肠道的不良反应。

（2）封闭治疗：封闭疗法又称为神经阻滞疗法，是以不同剂量和不同浓度的局部麻醉药注入组织内，利用麻醉作用减少局部病变对中枢的刺激并改善局部营养，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法[13]。常用药物包括曲安奈德、普鲁卡因、类固醇类药物等。封闭疗法虽然起效迅速，但不良反应较大，若长期使用会导致机体的免疫力下降，形成骨质疏松，远期疗效不理想，治疗后易复发，且复发后症状会加重，患者不易接受。

3 康复治疗技术在腰肌劳损中的应用

3.1 物理因子治疗

物理因子治疗包括光疗、电疗、热疗、激光疗法等，可根据患者的临床表现、病理变化选择适合的方法。用于腰肌劳损的康复治疗方法很多，但尤以理疗应用最为普遍，其主要作用是促进局部血液循环，解除肌肉痉挛，达到止痛目的[14]；同时可阻止局部肌肉的纤维变性，防止肌肉硬化，使劳损组织得到恢复[15]。热疗可解除痉挛、促进血液循环，方法有多种，常用的有热水袋、湿热敷、电热和红外线等。红外线辐射的热效应可使皮肤温度上升，毛细血管扩张，有利于渗出吸收并有消炎、消肿作用[16]。患者亦可使用蜡疗、超短波疗法等，超短波能到达底层深部组织，减轻症状。

3.2 运动疗法

运动疗法安全、实用、经济，是治疗腰骨劳损的有效方法[17]。腰肌劳损治疗中采用运动疗法，可改善腰椎的关节活动范围、纠正不良用腰姿势。应根据患者腰肌劳损的情况给出合适的运动处方，从根本上改善腰部肌力，重要的是，患者只有坚持做康复体操，才能增强核心肌力[18]。运动康复不是单纯地靠运动来康复，其包括整体评估、各种康复手法技术、康复训练等[19]。（1）自我运动放松肌肉：利用泡沫轴等器材在患者主动参与运动的情况下放松肌肉，随着等长等张收缩使肌肉松解下来，比单纯被动按摩的效果好很多，并且患者自我操作可以随时随地进行。需要重点放松的肌肉包括腰方肌、竖脊肌、阔筋膜张肌、髂胫束。（2）康复手法拉伸：康复手法拉伸比普通拉伸更加高效，能提高肌肉的伸展性和弹性、防止肌肉紧张，减少肌肉疼痛，提高肌肉柔韧性、灵活性。（3）运动疗法：利用悬吊系统或徒手训练增强背部、臀部、腿部力量，灵活脊柱，增强核心力量。俯卧位背伸肌锻炼法（燕飞式）：取俯卧位，双臂以肩关节为支撑点抬起，手臂向上的同时轻抬头，双肩向后向上收起，与此同时，双脚轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3~5 s[20]。拱桥式：仰卧位，两手屈肘，两腿半屈膝，以头后枕部，两肘为支撑，用力将臀部抬高[21]，2次/d，每次15~20次。

3.3 矫正不良姿势

在平时坐立行走时养成站如松、坐如钟的习惯：站立时抬头挺胸，肩胛骨内收，耻骨上提，收紧腹部，夹紧臀肌，使身体其他地方的肌肉自动收紧，分担腰部的肌肉压力。

4 现代康复治疗技术在腰肌劳损治疗上的优势及改良空间

4.1 运动疗法在腰肌劳损领域有显著优势

药物疗法、封闭治疗的疗程长，患者易复发；实施中医传统疗法的治疗机构水平参差不齐，且见效慢；运动疗法需要患者长期坚持才有疗效，但养成良好习惯后则基本不会复发，还能增强身体机能，且操作性强，简单易行，可在家里练习，减少医疗支出。

4.2 现代康复治疗技术的未来发展空间

在我国，腰肌劳损的发病率高，有研究表明，腰背痛发病率约为60%~80%，其中40%的患者会复发[22]。伴随生活和工作压力的不断增大，腰肌劳损的发病率逐年上升，发病年龄逐渐年轻化，严重影响人们的健康状况和生活质量。腰肌劳损的病程长，难治愈，容易反复发作，给患者的生活带来诸多不便和痛苦[22]。随着社会经济水平的提升，人们愈发重视身体健康，康复服务需求也急剧增大，现代康复治疗技术发展前景光明。但由于生活节奏太快，大部分工作群体没有时间进行康复运动，导致腰肌劳损经久不愈，加上人们康复意识落后，故还需要加大宣传力度。

5 康养大健康产业的发展趋势

5.1 康养概念

康养指的是全民健康的概念。以康养概念来统摄健康、养生和养老，并依此将康养分成3个维度：（1）健康维度：康养大健康产业以维护、改善和促进人民群众健康为目的[23]；（2）养生维度：康养应包含对“身、心、神”的全面养护；（3）养老维度：康养应该是对全生命周期的养护，不仅致力于生命长度，更关注生命质量[24]。目前在康养大健康产业中最多见的是康疗型，嫁接专业的医疗资源，如康复治疗技术、护理、保健等，提供专业化的医疗健康管理服务，主要面向对健康越来越关注的亚健康群体。