护理人员Braden 压疮评估准确性的要因分析及质量控制分析

杨宝

（远安县人民医院，湖北 宜昌）

0 引言

长期卧床患者，因为潮湿、受压、摩擦、营养失衡等原因，造成局部皮肤出现压疮，常表现为皮肤颜色温度异常、水疱、溃疡等并伴有红肿与疼痛，若处理不当，容易发生感染[1]。这些都会加重患者的痛苦，且对预后造成不利影响。针对卧床患者的护理质量评估中，患者有无压疮产生是其中一项重要参考指标[2]。无论是国内还是国外，“如何预防压疮产生”都是其护理工作的重点，护理人员通过日常就压疮产生可能性进行风险评估，可以预见性地采取适当的防御措施，达到有效减少压疮发生率的目的[3]。Braden 压疮评分表在内科护理工作中运用已久，其在评估压疮风险程度上准确率较高，成为指导临床实施预防压疮措施的重要依据[4]。但是，有研究发现，部分护理人员采取Braden 压疮评估法时存在准确度低，判断失误的现象，并提出可能与其工作经验、Braden 压疮评估法掌握程度有关[5]。本次，笔者共纳入了80 例内科住院患者与19名护理人员，就Braden 压疮评估质量控制前后患者压疮情况及护理人员对该评估方法的掌握程度进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年2 月我院内科住院患者80 例，Braden 压疮评估质量控制前的40 例患者纳入对照组，质量控制后的40 例患者纳入研究组。对照组中有男23 例，女17 例，年龄60～90 岁，平均（77.82±4.36）岁。研究组中有男24 例，女16 例，年龄61～89 岁，平均（78.01±4.75）岁。两组患者资料相似（P＞0.05），有可比性。参与本次研究的护理人员共计19 名，年龄22～34 岁，平均（27.48±4.15）岁，护理工作经验1～10 年，平均（5.32±1.54）年，学历含专科10 名，本科9 名。

1.2 质量控制方法

指定2 名护士长作为本次Braden 压疮评估质量控制的考核员和监督员，针对19 名护理人员质量控制前后的Braden压疮评估理论知识、实际操作进行评分，并就影响护理人员压疮评估准确性的因素分析总结，质量控制方法具体如下。

准备好Braden 压疮评分表，严格遵照询问、视察、检查、讨论、判断的评估流程，确保详细了解患者的疾病史、身体皮肤状况、身体营养状况等与压疮发生有关信息数据，并登记在案。每一位患者的压疮评分表确保病室存放一份公用，责任护士一份。

Braden 压疮评估的培训学习，包含理论知识与现场操作，理论知识包含Braden 压疮评估适用群体、评估频率、评估内容、评估分值范围、计分方式，评估分数分级等内容。现场操作主要是考察护理人员对评估流程的熟练程度，评估过程是否严格遵循评估步骤进行。同时在讨论会议中，提出压疮评估不准确的典型案例进行研讨，使护理人员认识到准确评估压疮在临床中的重要性。负责考核和监督的护士长，可采取问卷和现场实践的方式来检验护理人员的培训效果，并通过给予适当奖励或惩罚的形式鼓励护理人员主动学习巩固相关知识。

双重质量控制，由病房护士长每天对护理人员的Braden压疮评估工作情况进行巡查指导，将危险病例向护理部上报，再由护理部对每周的危险病例的Braden 压疮评估进行核查。

1.3 观察指标

比较两组患者发生压疮的概率，回顾分析影响护理人员Braden 压疮评估准确性的因素，对比质量控制前后相关护理人员对Braden 压疮评估理论知识和实际应用的掌握情况。考核评分包含4 个部分，总分100 分，其中工具准备占10 分，理论占30 分，实际操作占50 分，应对措施占10 分，分数越高，代表掌握越熟练。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况

对照组中有2 例患者发生压疮，发生率为5.00%，研究组有1 例发生压疮，发生率为2.50%，和对照组相比，实施Braden 压疮评估质量控制后的研究组压疮发生率下降，但两组对比，没有明显的差异（χ2=0.866，P=0.352）。

2.2 影响评估准确性的因素分析

回顾分析护理人员在质量控制前后的Braden 压疮评估准确性相关资料，结果发现，影响评估准确性的因素有4点：①对高危人群、疾病因素的主动识辩、评估意识差；②对Braden 压疮评估量表详细内容掌握不好，收集资料不实、不全，主观臆断凭感觉、想当然做事现象普遍等，将科学的评估工具在使用中流于形式；③护士只顾完成相关登记，却忽视对高危患者的动态评估、干预、评价；④对Braden 压疮评估法的实际运用不熟练，评估环节不熟悉，导致评估结果片面。

2.3 质量控制前后Braden 压疮评估考核情况比较

在对护理人员Braden 压疮评估考核中，质量控制后的评分明显高于质量控制前的评分（P＜0.05），详见表1。

表1 质量控制前后护理人员Braden 压疮评估理论与实操评分比较(±s,分)

表1 质量控制前后护理人员Braden 压疮评估理论与实操评分比较(±s,分)

3 讨论

Braden 压疮评分表是临床护理用于评估患者出现压疮风险程度的重要手段，其评估结果也是临床护理方案制定的重要依据。及时发现压疮风险，并采取有效措施来预防压疮、减轻患者痛苦属于前瞻性、预见性的护理措施，符合现代化护理理念。但是就护理人员对Braden 压疮评估法的运用效果来讲，目前，还存在许多误判、漏判的情况，导致压疮发生率偏高，影响科室护理质量的评估。本次通过对压疮评估质控前后患者及护理人员的分析，发现影响评估准确性的因素主要有4 点：①对高危人群、疾病因素的主动识辩、评估意识差；②对Braden 压疮评估量表详细内容掌握不好，收集资料不实、不全，主观臆断凭感觉、想当然做事现象普遍等，将科学的评估工具在使用中流于形式；③护士只顾完成相关登记，却忽视对高危患者的动态评估、干预、评价；④对Braden压疮评估法的实际运用不熟练，评估环节不熟悉，导致评估结果片面。而其质量控制方法从理论与实践的培训到考核，安排专人进行质量考核和监督，应对危险病例实施双重质控，有效消除引起降低评估准确性的不利因素。

本文中，对照组中有2 例患者发生压疮，发生率为5.00%，研究组有1 例发生压疮，发生率为2.50%，和对照组相比，实施Braden 压疮评估质量控制后的研究组压疮发生率下降，但两组对比，没有明显的差异（χ2=0.866，P=0.352）；在对护理人员Braden 压疮评估理论与实践考核中，质量控制后的评分明显高于质量控制前的评分（P＜0.05）。

总而言之，加强对护理人员Braden 压疮评估的质量控制，提高护理人员对理论与实际操作的熟练度，对临床预防压疮意义重大。