双腔管麻醉应用于胸腔镜手术的临床效果研究

周口港区医院（周口烧伤医院）（466000）贺志勇

双腔管主要使用在胸外科手术中，双腔管材料构成主要是聚氯乙烯，胸腔镜手术比传统手术方式更安全，失血量也比传统方式少，并且胸腔镜手术过后患者疼痛值较低[1]。胸腔镜手术对心肺功能差的老年人和对开胸手术耐受不住的患者具有很好的使用价值。本文选取2018年3月～2019年3月收治的胸腔镜肺部手术患者为研究对象，实施双腔管麻醉，观察双腔管麻醉应用胸腔镜手术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3月～2019年3月收治的胸腔镜肺部手术患者300例。依据随机数字表法分为常规组和研究组，常规组150例，其中男性85例，女性65例，年龄30～70岁，平均年龄（55.4±3.1）岁；研究组共150例，其中男性70例，女性80例，年龄30～75岁，平均年龄（57.9±4.1）岁，常规组和研究组患者在性别、年龄等方面差异不具有统计学意义，P＞0.05。具有可比性。本次研究已通过伦理委员会批准。

纳入标准：①精神正常患者；②对麻醉药物不会过敏的患者；③低血容量正常的患者；④无其他恶性疾病患者；⑤签署知情同意书患者。本次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法 常规组术中对胸腔镜手术患者采用普通气管插管方式，研究组术中对胸腔镜手术患者采用双腔管麻醉。具体方法如下。

胸腔镜手术患者进入手术室，要时刻监测患者在术中的心电图、血压、心率和血氧饱和度，使用麻醉药物对患者进行麻醉诱导时，其顺序是先对患者静脉注射0.1mg/kg浓度的咪达唑仑，静脉注射0.5μg/kg浓度的舒芬太尼，注射0.3mg/kg的顺式阿曲库铵，最后注射1～2mg/kg的丙泊酚。麻醉状态保持使用以0.04mg/ml的瑞芬太尼和0.5mg/ml的顺式阿曲库铵进行静脉泵注，进行纯氧机械通气，对胸腔镜手术患者使用1%～2%占比的七氟醚作为辅助进行吸入。在做双腔管插管时，右侧开胸使用左腔，左侧开胸使用右腔，其主要目的是要确保患者右肺或者左肺的气道不会受到阻碍。依据胸腔镜手术患者在术前进行胸部X片检查的气管内径，根据患者不同的气管内径选取合适的导管型号。女性胸腔镜手术患者通常采用F35～F37的双腔管，其深度一般在27cm～30cm。而男性的气管内径普遍比女性长，因此男性胸腔镜手术患者通常采用F37～F39的双腔管，其插入深度一般在29cm～31cm。双腔管插管后进行穿刺桡动脉，监测患者平均动脉压情况。此外，穿刺颈内静脉中放置中心静脉导管。在对患者进行麻醉时，密切观察患者在此过程中的生命体征变化，根据患者情况适时改变使用的药量。术者使用医疗设备听诊器，对胸腔镜手术患者进行双肺呼吸音进行首次对位，为保证安全，再使用纤维支气管镜对双腔管位置进行准确对位，其最终目标是确保双腔管固定牢靠。通气模式呼吸频率预计先保持在15次/分，吸气与呼气的比值为1∶1.5，保证患者吸入的氧气浓度是全氧浓度值。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者的麻醉效果；（2）观察患者的心率变化情况；（3）观察两组患者血氧饱和度情况；（4）观察两组患者动脉血氧分压情况。两组患者在单肺通气前、单肺通气30min、单肺通气1h，关胸后双肺通气10min各个时间段分别记做观察时间点①、观察时间点②、观察时间点③、观察时间点④。

附表1 两组患者的麻醉效果(±s,min)

附表1 两组患者的麻醉效果(±s,min)

组别 例数 观察时间① 观察时间② 观察时间③ 观察时间④常规组 15090.13±11.0882.97±8.7180.47±7.9385.14±6.2研究组 15091.32±11.9789.01±9.5986.01±9.787.29±5.3 t-5.67410.48512.4926.743 P-0.1420.0380.0400.138

附表2 观察两组患者心率情况(±s,次/分)

附表2 观察两组患者心率情况(±s,次/分)

观察时间点① 观察时间点② 观察时间点③70.25±9.0480.89±9.9884.87±11.37组别 例数 观察时间点④常规组 15070.84±8.39研究组 15073.57±8.6476.32±8.1780.32±10.2675.29±8.01 t-5.79110.39712.3826.371 P-0.1290.0350.0290.174

附表3 观察两组患者血氧饱和度情况(±s,%)

附表3 观察两组患者血氧饱和度情况(±s,%)

组别 例数 观察时间① 观察时间② 观察时间③ 观察时间④常规组 15096.49±2.0183.32±2.1480.42±2.2490.14±2.07研究组 15095.10±2.0989.69±1.5987.74±1.6992.69±1.74 t-5.32910.43712.6385.420 P-0.1090.0280.0190.130

附表4 观察两组患者动脉血氧分压情况(±s,mmHg)

附表4 观察两组患者动脉血氧分压情况(±s,mmHg)

组别 例数 观察时间① 观察时间② 观察时间③ 观察时间④常规组 15097.49±6.5996.97±6.1295.98±3.1896.57±6.02研究组 15098.47±6.3298.32±7.0199.35±3.7898.12±6.97 t-5.62415.43717.6385.321 P-0.1190.0030.0020.130

1.4 统计学方法 将收集到的有效数据使用SPSS20.0软件进行分析，其中计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料采用[n(%)]表示，x2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的麻醉效果 研究组患者术中麻醉效果高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 观察患者心率情况 研究组患者术中的心率水平情况明显优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 观察对比两组患者血氧饱和度水平 研究组患者术中血氧饱和度情况明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

2.4 观察对比两组患者动脉血氧分压水平 研究组患者术中动脉血氧分压情况明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表4。

3 讨论

现阶段胸科手术通常使用的呼吸控制方法为双腔管插管，此技术又叫肺隔离技术[2]。双腔管麻醉可以有效避免咯血、痰液等各种分泌物流进健康肺里的情况[3]。麻醉师能更好的对患者的肺呼吸进行控制，对于胸腔镜术中患者出现的肺内痰液和脓液等情况能够做到及时处理，能够使医师确保胸腔镜手术患者在术中的心率情况，手术安全得到保障[4]。根据附表2结果可知，两组患者在进行单肺通气模式之前，常规组患者的心率情况与研究组的心率情况差异并不明显，在进行单肺通气模式之后的30min，研究组使用双腔管麻醉应用于胸腔镜手术患者的心率情况要优于常规组，在单通肺气1h后，双腔管麻醉患者的心率情况依旧优于常规组，可以看出双腔管麻醉能够稳定患者的心率情况。此结果产生的原因主要是双腔管麻醉的使用能够使患者术侧肺达到完全萎陷状态，将手术视野完全暴露出来，使临床医师可以更好地进行手术，双腔管麻醉应用胸腔镜手术具有很好的麻醉效果，因此双腔管的应用可以使麻醉效果更好，进一步可以减少手术时间。

血氧饱和度和动脉血氧分压与低氧血症具有一定的联系。术中医师通过使用听诊器和纤维支气管镜对双腔管的位置进行准确定位，保证双腔管固定牢靠。本次研究附表3两组患者血氧饱和度情况结果可以看出，双腔管麻醉应用于胸腔镜手术，患者在单肺通气模式30min和1h之中，其研究组的血氧饱和度的值要高于常规组。此结果可以表明，双腔管麻醉应用于胸腔镜手术中，能够稳定患者的血氧饱和度，其主要原因是胸腔镜手术中使用双腔管麻醉能够实现将即将进行手术的肺和健康的肺分开并进行通气。由附表4两组患者动脉血氧分压情况的结果可以看出，双腔管麻醉应用双腔镜手术患者的手术当中，在单肺通气模式下的第30min和1h，研究组患者的动脉血氧分压情况要明显优于常规组。对此结果解释主要是，双腔管麻醉单肺通气模式可以对通气量的控制情况较好，能够保持患者相对较低的呼吸压力，使患者静态和动态的顺应性能够得到提高，能够对患者身体内的血流动力学得到一个稳定的状态，除此之外，也能降低患者肺出现损伤的风险。胸腔镜术中使用单肺通气模式其关键是要避免低氧血症，双腔管的位置是否正确显得非常重要，双腔管的位置错误会导致患者引发气道受损和低氧血症等。本次研究结果中，在进行双腔管麻醉应用在胸腔镜手术中并未出现低血氧症患者。

本研究表明，双腔管麻醉应用于胸腔镜手术具有很好的麻醉效果，并且研究组患者术中的心率、血氧饱和度和动脉血压情况均优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与以上结论相符。

综上所述，双腔管麻醉在胸腔镜手术中能够对患者发挥更好的麻醉作用，能够稳定术中患者心率、血氧饱和度和动脉血氧分压的情况，具有很好的临床使用价值。