联合监测ScvO2、PCT在严重脓毒症患儿中的应用价值及与预后的相关性研究

广东省清远市妇幼保健院（511500）董艳飞 郭影霞 梁桂林 李淑娟

脓毒症是由多种致病感染后所引起的严重性全身炎症反应。脓毒症早期诊断、病情评估及积极治疗等措施都有助于提高患者的生存率，但由于脓毒症早期临床表现无特异性，这样就导致早期诊断和病情评估较为困难。针对脓毒血症其他常用的早期诊断细菌感染的指标如C反应蛋白、体温、血白细胞总数、血沉等特异性不强。血液细菌培养时间长，且阳性率低，不适用于早期诊断及评估预后。PCT是降钙素的前肽物，在正常人血清中PCT含量＜0.05mg/mL。而在脓毒血症患者中，炎性因子刺激人体产生相当数量的降钙素原入血，国际上已将其作为脓毒症诊断指标之一。ScvO2的变化可以反映患者全身组织氧摄取的平衡状态。也可以作为机体组织缺氧的预警信号。目前临床上针对脓毒症的评价，主要以ScvO2作为目标进行判断。因此目前大多开始使用中心性静脉血氧饱和度（ScvO2）联合降钙素原（PCT）监测脓毒症患者。但是，中心性静脉血氧饱和度（ScvO2）联合降钙素原（PCT）监测在严重脓毒症患者中的应用价值及与预后的相关性研究较少[1]。因此，本研究中以脓毒症患者作为对象，探讨中心性静脉血氧饱和度（ScvO2）联合降钙素原（PCT）监测在严重脓毒症患者中的临床疗效，报道如下。

附表 两组患儿入院不同时间ScvO2水平比较（±s）

附表 两组患儿入院不同时间ScvO2水平比较（±s）

组别（n=31） 入院当天 入院后第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天严重脓毒症组46.23±10.2448.3±6.9953.28±7.1756.99±7.8260.65±8.0265.66±8.5070.21±8.11脓毒症组 47.27±10.2752.14±8.3060.04±9.0065.98±7.2368.12±8.3073.56±9.1177.82±8.31

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年6月～ 2020年4月的脓毒症患儿62例作为对象，根据严重程度分为脓毒症组（n=31例）和严重脓毒症组（n=31例）。脓毒症组：男17例，女14例；年龄1个月～8岁，平均（4.29±3.01）岁；严重脓毒症组：男19例，女12例；年龄1个月～9岁，平均（4.89±2.87）岁；两组患儿一般临床资料进行对比，无差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署相关的知情同意书。

1.2 方法 脓毒血症患儿在入院后一周内进行多次抽取静脉血4ml。血液标本采集完成后离心10min（在4h内完成），转速3000r/min，选用江苏瑞莱生物科技有限公司生产的仪器ReLIA-3，使用全自动免疫荧光分析仪，检测血清降钙素原（PCT）水平，仪器的正常值需要小于0.05ng/ml[1]。中心静脉血氧饱和度（ScvO2）则采用比色法进行性测定，相关设备及试剂由瑞士罗氏公司生产提供，同时检测血乳酸水平，血乳酸水平正常值保持在0.4～2.2mmol/L。对两组患儿的血清PCT水平、血乳酸水平及ScvO2进行有效测定并详细记录，根据采集数据建立变化曲线，比较两组患儿PCT、LAC/ScvO2评分，评价PCT及ScvO2在评估脓毒症患儿预后中的价值。医护人员时刻记录患儿住院的实际病情。

1.3 观察指标 比较两组患者两组入院当天及入院后不同时间中心性静脉血氧饱和度ScvO2水平。比较两组患者PCT、LAC/ScvO2评分。

1.4 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿入院不同时间ScvO2水平 比较后，严重脓毒症组中心性静脉血氧饱和度（ScvO2）低于脓毒症组（P＜0.05），见附表。

2.2 比较两组患儿PCT、LAC/ScvO2评分 比较后，严重脓毒症组的降钙素原（PCT）水平（8.12±3.98）ng·ml-1与LAC/ScvO2评分（16.65±2.14）均高于脓毒症组（4.25±1.48）ng·ml-1、（8.12±3.01），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

脓毒症在医学治疗上是由于多种致病感染后导致患者机体反应失调，从而达到危及生命的器官功能产生障碍的症状。同时也会发生在重大手术以及烧伤之后[2]。这类病症的发病率，死亡率较高。是目前病理统计上导致患者死亡的重要原因，也是各地儿童死亡人数最多的疾病。儿童病症中，脓毒症产生的临床症状最多的是肺炎。医治脓毒症的花费高昂，并且医疗资源消耗巨大，因此这类疾病已经严重影响了人类的生活质量，并且已经对人类健康造成巨大威胁[3]。其实，在临床医治中由于不同年龄的儿童在生理功能、免疫状态、病原的流行病学以及临床死亡高危因素等的不同，使得在诊断和治疗脓毒症的时候还是存在很多问题。目前在病理上，脓毒症在治疗过程中并不只代表单一的疾病，患者的性别经济环境各种因素对治疗这类疾病都存在着一定的影响，并且具有不同的治疗风险以及预后评估。在参考成人治疗的同时，也需要考虑儿童的身体特点。大量研究表明，ScvO2水平的变化与患者病危的症状与预后所产生的不良反应密切相关[4][5]。本研究中，严重脓毒症组中心性静脉血氧饱和度（ScvO2）低于脓毒症组（P＜0.05）。PCT本质上是一种蛋白质，目前将它作为治疗脓毒症的检测手段。本研究中，严重脓毒症组的降钙素原（PCT）水平与LAC/ScvO2评分均高于脓毒症组（P＜0.05）。说明使用中心性静脉血氧饱和度（ScvO2）联合降钙素原（PCT）可以用于监测脓毒症患者，对患者的病情具有较高的临床价值。

综上所述，使用中心性静脉血氧饱和度（ScvO2）联合降钙素原（PCT）来监测严重脓毒症患者，可以为脓毒症患儿预后评估提供了很好的参考价值，对脓毒血症患者病情评估和预后预测均具有较高的临床应用价值，值得推广使用。