剖腹产瘢痕部位妊娠的超声诊断与超声表现分析

曹红彦，祁庆玲，范贵英，梅小溪

（河北省灵寿县医院，河北 石家庄）

0 引言

近些年来，随着社会的进步，人们的生活质量不断提高，致使流产数、引产数的比例呈上升趋势，从而瘢痕子宫的临床发生率也随之上升。由于瘢痕子宫会导致子宫壁变薄，瘢痕处张力会增大，子宫肌肉弹性差，承受能力弱，易发生子宫破裂的严重结果，严重影响母婴的生命健康[1]。现阶段瘢痕部位妊娠的发病机制尚未完全清晰，其在临床上属于十分罕见的异位妊娠症，但该疾病所造成的严重后果对患者的影响较大。因此，及早进行确诊，能够有效避免并发症的发生，对于挽救母婴健康具有重要意义。超声诊断方式现广泛应用于临床诊断中如血管外科、心脏科以及消化科等，具有成像质量高、设备相对较为灵活，能够清晰的显现软组织，有助于帮助医生快速确诊，具有较高的临床诊断价值[2]。本次研究就对剖腹产瘢痕部位妊娠的超声诊断与超声表现进行分析和比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的18 例研究对象是经我院确诊为剖腹产瘢痕部位妊娠的患者，选取时间为2018 年1 月至2018 年12 月，年龄24～45 岁，平均（31.36±4.29）岁，剖宫产时间为6 个月至4年，平均（2.87±1.74）年。

纳入标准：①所有患者均不同程度阴道出血症状；②病史资料齐全；③年龄≥18 岁；④自愿参与研究并签署协议书。

排除标准：①内分泌系统疾病；④恶性肿瘤；②精神异常、认知障碍者；③不配合治疗者。

1.2 方法

所有患者接受检查前，要及时告知患者相关检查注意事项，做好相应的心理护理工作，保证患者能够积极配合治疗。本次研究所采用的超声诊断仪器为武汉春盛电子科技有限公司ZY-6600，阴道探头7.5 MHz，腹部探头为3.5 MHz。阴道超声诊断方法：检查前对患者羞涩、紧张等不良情绪进行针对性的心理护理，告知患者相应的注意事项，取膀胱截石位，阴道检查严格按照无菌要求进行操作，探头无菌橡胶套，缓慢进入阴道之中进行检查，告知患者不要乱动，放松心情，医生仔细观察患者子宫瘢痕部位的内部情况，以及周边血流情况，着重观察子宫狭壁回声，了解其大小、形态、与宫颈管之间的关系等，检查结束后，告知患者缓慢起身，对检查结果进行分析[3]。经腹部超声诊断方法：于检测前，告知患者需饮温水约至1 L，缓慢饮用，直至充盈膀胱，取仰卧位，将下腹部位充分暴露，于腹部皮肤涂抹适量耦合剂，扫描范围包括整个子宫及宫颈。密切关注患者的子宫形态、大小等基本情况[4]。

1.3 观察指标

对两组不同检查方式的诊断结果进行分析和比较。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两种诊断结果比较：阴道超声检查率在漏诊率、误诊率和符合率上均优于经腹部超声检查，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断结果相比较[n(%)]

3 讨论

现阶段由于二胎政策的完全开放，许多家庭加入生育大军的队伍当中，为更好的促进新生儿的诞生，保证母婴健康，要及时产妇进行检查。而现阶段瘢痕子宫妊娠率不断上升，是对母婴健康造成威胁的潜在因素，由于患者子宫下段肌纤维大量短缺，而又有手术瘢痕现象，产妇分娩时，大出血症状难以控制，因此及时进行检查具有重要意义。剖腹产妊娠部位临床表现可早至孕5 周，患者会有少许无痛性阴道出血症状，若患者疏于对该疾病的重视，会导致误诊的严重后果，对患者的身心健康十分不利，严重者会出现子宫切除的局面，加重患者的心理负担[5]。由于医学的进步和发展，大量产科医学工作者认识到该疾病的特点和危害性，逐步意识到进行早期检查的重要性和必要性。临床诊断主要依据患者的病情发展状况、临床表现以及相关影像学结果等来进行综合性的评估。医学超声检查是一种基于超声波的医学影像诊断技术，操作相对简单，对患者伤害小，能够显现出肌肉和内脏器官的具体病情变化，实时生成图像，利于医生对病情进行诊断，且该诊断方式较其他影像学检查如CT 成像、核磁共振成像相比价格较为便宜，利于患者认可和接受。

本次研究通过选取我院18 例剖腹产瘢痕部位妊娠的患者为研究对象，采用两种不同超声检测方法，研究结果表明，经腹部超声诊断会存在一定的局限性，而经阴道超声诊断，能够清晰地显示女性盆腔内器官组织结构，对病灶形态以及密度，边缘周围存在的细微特征显示出来，同传统经腹部超声检测需要饮水充盈膀胱后检查，该检查方式具有简便的特点，且超声探头通过直接接触扫描器官，扫描结果更加直观、清晰，还能够避免在疾病诊断过程中，若患者胃肠道气体受到干扰或患者肥胖等因素，造成图像质量不高而引发误诊的事件发生[6]。故而本次的研究结果表明，经阴道超声检测方式漏诊率和误诊率较低，符合率较高，有利于医生对疾病的诊断，为后期患者的治疗提供较高的诊断依据。值得注意的是，若检测人员对该疾病的认知不够明清，漏诊和误诊的几率非常高，因此需要重视对该疾病的和鉴别诊断，其一是恶性滋养细胞疾病，伴有远处血行转移，部分患者双侧卵巢黄素囊肿形成；其二是流产，位于子宫峡部的孕囊发生变形，大多数情况下胎儿已经死亡，但该位置的肌层未发生明显改变，是造成误诊率和漏诊率较高的主要问题，这给患者的身心健康带来了严重的影响，需要广大产科医生加强重视；其三是子宫切口血肿与憩室，子宫下段瘢痕位置处血流信号并不丰富，但经血常规检查后，HCG 呈阴性[7-8]。

综上所述，给予剖腹产瘢痕妊娠患者阴道超声检查，准确率较高，可有效显示多种相关症象，为后期的临床诊断提供数据性指导。