重症心肌炎并发心律失常的治疗方法及临床预后评价

蔡进

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰）

0 引言

心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性的炎症性病变，心肌炎一般由普通病毒感染或病毒感染后机体免疫反应导致，临床上按病因可将其分为感染性与非感染性两大类，以病毒感染为最常见因素，而其他因素均少见[1]。心肌炎的临床表现主要取决于病变的严重程度和广泛程度，重症心肌炎患者易发生心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至死亡[2]，严重危害患者生存质量，因此，探究科学有效的治疗心肌炎方法引起了临床的高度重视，本次研究拟采取倍他乐克联合黄芪注射液对重症心肌炎并发心律失常的患者进行治疗，并对临床疗效进行分析，现展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的42 例重症心肌炎并发心律失常的患者作为本次研究对象，按照随机分组法，将两组患者分为对照组（n=21，常规治疗+倍他乐克进行治疗）与观察组（n=21，常规治疗+倍他乐克+黄芪注射液进行治疗）。观察组中，男性11 例，女性10 例，年龄18～40岁，平均（25.66±2.36）岁，病程1～7 d，平均（3.25±1.24）d。对照组 中，男 性12 例，女 性9 例，年 龄19～38 岁，平 均（23.78±1.25）岁，病程2～6 d，平均（3.15±1.06）d。两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者近期有明显病毒感染史，经临床诊断确诊为病毒性心肌炎；②所有患者对本次研究知情，签署相关文书，自愿参与本次研究；③患者均伴有不同程度的心律失常；④心电图检查结果异常显著，超声心动图检查提示心脏有扩大情况。

排除标准：①对本次研究用药不耐受或过敏体质的患者；②治疗依从性低，不配合相关检查者；③合并严重肝肾功能不全、免疫性疾病、血液系统疾病者[3]。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受综合治疗，嘱咐患者卧床休息，避免情绪过度波动、营养心肌、纠正心衰、吸氧、纠正水电解质失衡状态等对症治疗[4]。对照组在此基础上给予倍他乐克（生产厂商：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格：25 mg），用法用量：口服，25 mg/ 次，2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上联合应用黄芪注射液（生产厂商：上海福达制药有限公司，批准文号：国药准字Z1020084，规格：10 mL）进行治疗，将10 mL 黄芪注射液溶于200 mL 的10%葡萄糖溶液中，行静脉滴注，1 次/d。两组患者治疗7 d 后，进行疗效判定。

1.3 观察指标

分别于治疗前后采集患者晨起空腹静脉血4 mL 用于检测心肌酶指标，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等指标。

治疗期间，对两组患者发热、皮肤湿冷、倦怠、心音低钝、末梢发绀等临床症状与体征进行严密观察，对比两组患者各项临床症状恢复所用时长以及住院时间。

疗效判定：①显效：经临床治疗，患者主要临床症状和体征基本消失，心肌酶谱及心电图检查结果提示正常；②有效：经临床治疗，患者各临床症状和体征改善明显，进行心电图机心肌酶谱检查，各项指标较治疗前改善明显；③无效：经临床治疗，患者体征、症状、心电图、心肌酶谱等指标较治疗前无明显改善[5-6]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，分别为95.24%、80.95%，经检验，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 心肌酶谱指标

治疗前，两组患者LDH、CK、AST、CK-MB、α-HBDH等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组心肌酶谱指标均有一定改善，观察组患者指标较对照组更优（P＜0.05），见表2。

表2 心肌酶谱指标变化(±s,U/L)

表2 心肌酶谱指标变化(±s,U/L)

2.3 临床症状改善时间与住院时间对比

观察组患者发热、倦怠、皮肤湿冷等临床症状消失时间以及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），对比差异有统计学意义，见表3。

表3 患者临床症状消失时间及住院时间对比(±s,d)

表3 患者临床症状消失时间及住院时间对比(±s,d)

3 讨论

心律失常为心肌炎患者常见的临床症状，以单纯性室性期前收缩常见，恶性心律失常少见，而后者可对患者生命安全形成威胁，因此，积极采取治疗措施纠正心律失常对患者的康复有重要意义。倍他乐克是临床常用的抗心律失常药物，该药属于β1受体选择性阻滞剂，该药的作用机制主要通过阻断或降低交感神经对心脏的作用来实现的，其能减弱儿茶氨酚作用，进而减轻患者生理负荷，降低心率、心排血量与血压，因此在临床上实现窦性减慢，对于快速性心律失常的治疗效果较为显著[7]。黄芪注射液是中药制剂，其含有多种生物碱、微量元素、多糖和皂苷类物质，具备抗氧化、抗病毒、清除体内自由基的作用，近年来，黄芪注射液在心肌炎治疗方面引起了广泛关注，药理学研究提示，黄芪能够产生干扰素，对病毒产生抗性，并增强以单核巨噬细胞为代表的细胞的免疫力，进而达到杀灭病毒、减轻炎症的效果，对病毒性心肌炎的治疗效果理想[8]。

本次研究在常规治疗的基础上联合应用倍他乐克以及黄芪注射液，结果提示，观察组患者临床症状改善时间和住院时间均较对照组更短，经治疗，观察组患者的心肌酶谱各项指标改善程度明显优于对照组，其临床疗效显著高于对照组，证实了倍他乐克联合黄芪注射液治疗心肌炎并心律失常的临床效果显著，可有效改善临床症状，促进患者康复，值得推广。