老年脑梗死患者心率变异性及其与神经功能缺损评分相关性研究

戴景宽

（北京核工业医院 全科病房，北京）

0 引言

心率变异性（HRV）通过检测心动周期之间的变异数来反映心动周期之间的变异情况，是检测心血管系统自主神经功能的参考指标，对心血管疾病的病情以及治疗效果具有较大的作用。老年脑梗死患者的自主神经系统出现异常，交感神经与迷走神经失衡，从而使其对心脏的调节能力下降[1]。因此，可得知老年脑梗死患者可能对心脏自主神经造成损伤，对HRV 指标产生影响。神经功能缺损评分（NIHSS）是由美国国立卫生院提出，临床中用于评估缺血性脑中卒的病情程度，评分越高，说明患者神经功能受损越严重[2]。本文对我院60 例老年脑梗死患者心率变异性以及神经功能缺损评分的相关性进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的60 例老年脑梗死患者进行观察分析，所有患者及家属均同意此次研究，并自愿签署知情同意书；该研究经我院伦理委员会审核批准。其中急性半球梗死的患者36 例（半球梗死组），急性脑干梗死患者24 例（脑干梗死组），另选取到我院进行检查的35 例健康体检者作为对照组。半球梗死组患者中男21 例，女15 例；年龄58～73 岁，平均（65.2±1.6）岁；左半球梗死15例，右半球梗死21 例。急性脑干梗死组患者中男15 例，女9例；年龄60～75 岁，平均（67.4±1.8）岁；对照组的健康体检者中男22 例，女13 例；年龄58～79 岁，平均（68.3±2.2）岁。三组研究对象一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对两组脑梗死患者以及对照组的健康体检者均进行动态心电图检查，对所有研究对象进行24 h 监测记录，采用seer light 型动态心电图检测分析系统，记录研究对象在自然状态下的心电信号值，取值频率为200 Hz；记录监测中最稳定的90 s 信号，对所有信号的平均值及差值进行计算统计[3]。为确保数据的准确性，数据录入均在未知研究对象情况下记录。

1.3 观察指标

监测对比半球梗死组和脑干梗死组患者的HRV 指标数值中的R-R 间期（NNI）、R-R 间期差（SDNN）、差值均方根（RMSSD）、相邻R-R 间期差＞50 ms 的个数占总心跳次数的百分比（PNN50）、R-R 间期低频功率（LF）、R-R 间期高频功率（HF）、频域参数交感/迷走平衡指数（LF/HF）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比半球脑梗死组、脑干梗死组与对照组HRV 各指标

半球梗死组和脑干梗死组的NNI、SDNN、RMSSD、PNN50 及LF/HF 值均明显低于对照组，且半球梗死组LF/HF 值明显高于对照组（P＜0.05）；两组脑梗死患者对比，半球梗死组的HF 值低于脑干梗死组，而LF/HF 高于脑干梗死组（P＜0.05）。半球梗死组的不同部位对比，右侧半球梗死组RMSSD、PNN50、HF 均低于左侧半球梗死组，而LF/HF 高于左侧半球梗死组（P＜0.05），见表1。

表1 脑梗死组与对照组心率变异性各指标对比(±s)

表1 脑梗死组与对照组心率变异性各指标对比(±s)

注：相对于对照组来说，aP＜0.05；相对于脑干梗死组来说，bP＜0.05；相对于左侧脑半球梗死组来说，cP＜0.05。

2.2 脑梗死患者HRV 各指标数值与NIHSS 评分的相关性分析

NIHSS 评分与RMSSD（r=-0.375，P=0.002）、PNN50（r=-0.364，P=0.006）及HF（r=-0.591，P=0.001）呈负相关，与LF/HF（r=0.431，P=0.003）呈正相关（P＜0.05），与NNI、SDNN 以及LF 存在一定的关系，但差异不大（P＞0.05）。

3 讨论

心率变异性（HRV）是检测神经交感和迷走神经平衡的量性指标，HRV 指标降低说明神经活性随之降低，HRV中SDNN 表示的是对神经系统心脏的调控能力，RMSSD、PNN50、HF 是影响迷走神经运行的指标，LF 表示的是心脏压力反射调控，LF/HF 表示交感神经和副交感神经对心脏调控的平衡性[4]。有研究表明，HRV 指标能够为心律失常和心源性猝死提供判断依据[5]。

相关文献表明，急性脑梗死时自主神经功能异常，交感神经与迷走神经的活动性增强，且急性脑梗死患者的HRV指标低于健康者；左侧大脑与心脏副交感神经调控有关，右侧大脑与心脏交感神经调控有关，因此，右脑半球的交感神经活动性比左脑半球更为活跃，从而导致冠状动脉出现心肌供血不足、心功能异常，导致心律失常的发生[6]。上述文献均表示大脑中调控动脉供血和心功能的是交感神经和副交感神经，大脑中动脉堵塞的主要症状为缺血，也表明了脑梗死会导致心功能受损的原因[7]。本研究结果中显示，半球梗死组和脑干梗死组的NNI、SDNN、RMSSD、PNN50 及LF/HF值均明显低于对照组，且半球梗死组LF/HF 值明显高于对照组（P＜0.05）；两组脑梗死患者对比，半球梗死组的HF 值低于脑干梗死组，而LF/HF 高于脑干梗死组（P＜0.05），说明急性脑梗死患者HRV 指标会有所下降，神经系统紊乱失衡[8]。

综上所述，HRV 指标与NIHSS 评分存在一定的关联，脑梗死后NIHSS 评分升高反映患者的自主神经系统可能受到了损伤，应对患者进行心脏监测及采取相关预防措施。