地塞米松植入剂治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的应用与有效性评价

朱霞

（甘肃省武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

视网膜静脉阻塞是较为严重的致盲性眼部疾病，其致盲性仅次于糖尿病视网膜病变。相关调研数据表明，全球视网膜静脉阻塞患者的人数已高达1600万左右，如何有效治疗视网膜静脉阻塞是临床眼科重点深究的关键课题[1]。静脉阻塞可按发病部位的不同分为中央静脉阻塞、半侧静脉阻塞和分支静脉阻塞，其中中央静脉阻塞和分支静脉阻塞的发病率相对较高[2]。黄斑水肿是视网膜静脉阻塞的高发并发症，其发病机制是由于炎症因子和细胞因子增加所致，如果没有采取及时的治疗手段会给眼部带来难以逆转的永久性伤害。目前临床上主要采用激光光凝进行治疗，可以有效缓解患者黄斑水肿的临床症状，但在视力提升上效果不够理想[3]。为探寻更为有效的治疗方案，本研究将地塞米松植入剂应用于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗中，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将甘肃省武威市中医医院2019年2月-2021年4月收治的51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者作为研究对象，以随机方式分为对照组（n=25）和观察组（n=26）。对照组男14例，女11例；年龄22～59岁，平均（52.36±5.26）岁；病程3～28个月，平均（11.25±3.16）个月。观察组男15例，女11例；年龄23～60岁，平均（53.41±5.22）岁；病程3～27个月，平均（11.35±3.14）个月。视网膜分支静脉阻塞46例，视网膜中央静脉阻塞5例。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会审批；签署同意书。经眼底照相、眼底荧光素血管造影与光学相干断层扫描后符合视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的判定标准。

排除标准：合并其他严重眼部疾病者；既往有白内障、青光眼者；高眼压者；眼部肿瘤者。

1.2 方法

对照组进行常规激光光凝治疗：激光波长设置为：（532±5）nm；输出功率：2500 mW±20%；脉冲宽度：10～3000 ms。患者坐于激光治疗仪前，将下巴放置于激光仪裂隙灯凹槽上，激光仪释放短暂激光，于视网膜上可见激光斑，每个激光斑之间间隔一个激光斑距离，视盘颞侧到黄斑区周围的弧形盘斑束纤维内范围。共行4次治疗，每次间隔1个月。

观察组在常规激光光凝治疗基础上增加地塞米松植入剂（批准文号：H20 170377；生产厂商：Allergan Pharmaceuticals Ireland）进行治疗：患者取仰卧位，对术眼实施表面麻醉，于颞上方同一方位距离角膜缘后3.5～4 mm，垂直于巩膜向睫状体平坦部进针，使用给药器向玻璃体腔内注射地塞米松植入剂0.05mL（10mg/mL）。术后使用无菌棉棒压迫止血，连续3d术眼滴抗生素眼药水及涂抗生素眼膏后进行包眼。

1.3 指标判定

①治疗效果：视力较治疗前提高超过3行，眼底荧光血管造影检查视网膜基本无渗漏、水肿，黄斑视网膜厚度恢复正常为显效；视力较治疗前提高1～3行，眼底荧光血管造影检查视网膜局限性渗漏、水肿，黄斑视网膜厚度减小为有效；视力无改变甚至下降，视网膜渗漏、水肿加重，黄斑视网膜厚度无变化为无效。总有效为显效和有效之和。

②视力指标：进行视力、眼压、裂隙灯、光相干断层扫描血管成像等检查，记录治疗前和治疗3个月后最佳矫正视力（BCVA）、平均眼压（IOP）、黄斑中心凹厚度（CMT）。

③血清血管内皮生长因子：分别于治疗前和治疗后3个月采集所有受试者的空腹静脉血2 mL，离心获取血清后，采用酶联免疫吸附法完成检测。

④视觉相关生存质量：采用CVRQoL-25调查问卷对视觉相关生存质量进行评价，分值越高表明视觉相关生存质量越高。

⑤不良反应情况：观察并记录治疗后发生头痛、眼内炎、玻璃体出血的例数，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的治疗效果比较

观察组的治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的视力指标比较

治疗前患者的视力指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的BCVA较对照组更高，IOP、CMT较对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的视力指标比较（）

表2 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的视力指标比较（）

2.3 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的血清血管内皮生长因子比较

治疗前血清血管内皮生长因子差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的血管内皮生长因子水平较对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的VEGF比较（,pg/mL）

表3 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的VEGF比较（,pg/mL）

2.4 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的视觉相关生存质量比较

观察组的视觉相关生存质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的视觉相关生存质量比较（,分）

表4 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的视觉相关生存质量比较（,分）

2.5 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的不良反应情况比较

观察组的不良反应发生率明显较对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 51例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

视网膜静脉阻塞的具体临床表现为视网膜静脉预期扩张，视网膜沿静脉分布的区域出现水肿、出血和渗出[4-6]。其发病机制为在视网膜静脉出现阻塞后静脉压会随之升高，静脉血流受到阻碍导致流速减慢。机体内的内皮细胞蛋白表达出现异常导致血管的通透性增加，炎症因子分泌活跃导致血清血管内皮生长因子呈现出高表达的状态[7-8]。血管内皮细胞在分裂过程中会对视网膜屏障造成破坏，导致黄斑水肿[9]。黄斑水肿是严重的炎症反应，会引起视力严重受损，严重者的视网膜感光功能会完全丧失，最终失明[10]。

地塞米松植入剂的主要成分是地塞米松，为一种糖皮质激素。可通过胆汁和尿液排出体外，地塞米松玻璃体内植入剂基质通过简单水解反应缓慢降解为乳酸和羟基乙酸，最终化解为二氧化碳和水。利用此原理可以通过抑制炎症反应的水肿、纤维蛋白沉积、毛细血管渗漏及炎性细胞迁移。本研究表明，通过地塞米松植入剂治疗的患者其视力得到了明显改善，治疗有效性显著高于仅进行激光光凝治疗的患者，其VEGF水平更低，视觉相关生存质量更高，不良反应发生率更低（P<0.05）。

综合上述观点，将地塞米松植入剂应用在视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗中效果显著，可以有效改善临床症状，提高视力，不良反应发生率低，安全性好，值得临床进一步推广。