腹膜后腹腔镜下肾盂癌根治术86例的手术室护理观察

郭向洁，张亚军

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

肾盂癌作为泌尿系统常见疾病大约占尿路肿瘤的5%，其有效治疗方式是肾盂癌根治术，传统开放式手术需要在腰部做切口切除肾与输尿管，再经腹部切除远端的输尿管和膀胱壁，总体而言对于患者的创伤较大，随着各种腔镜的发展，现使用较少[1-2]。目前治疗此类患者主要借助腹腔镜和膀胱电切镜开展手术，腔镜手术的特点是切口小、出血少，但是尽管如此，患者在依然会因手术操作造成创伤[3]。因此为减少手术的创伤，提高手术效率，本次研究通过科学的手术室护理配合干预肾盂癌根治术的手术过程，以期望取得理想的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月我院收治的腹膜后腹腔镜下肾盂癌根治术治疗的患者作为研究对象，共86例，以随机分组的方式将患者分为对照组和观察组，各43例。对照组中，男26例，女17例；年龄48～70岁，平均（59.54±5.39）岁；手术位置：左侧25例，右侧18例。观察组中，男25例，女 18例；年龄 49～70岁，平均（59.78±5.45）岁；手术位置：左侧26例，右侧17例。两组患者的性别、年龄、手术位置对比差异较小，有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①所有患者均符合腹膜后腹腔镜下肾盂癌根治术的手术指征；②患者知情本次研究，自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①继发性肾盂癌患者；②合并主要器官功能严重不全；③精神或认知功能障碍。

1.3 方法

对照组患者按照既往常规方式进行护理干预，观察组则强调手术室护理配合，具体如下。

1.3.1 术前探视

①由于患者对疾病的了解较少，可能出现恐惧、焦虑等负性情绪，造成心理压力增大，因此在术前探视时要关注患者的心理状态，将疾病以及手术治疗的相关知识以患者容易理解的方式与其沟通，解答患者的疑难，减少患者的负性情绪[4]。

②患者对腹膜后腹腔镜下肾盂癌根治术了解较少，同时该术式又属于新兴的手术，护理人员还需要向患者介绍该术式的优点，提高患者的认可度；同时介绍患者的主刀医师，提高患者对手术的信心，增强患者的治疗依从性[5]。

表1 两组患者围手术期相关指标对比()

表1 两组患者围手术期相关指标对比()

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）观察组 43 90.25±18.24 7.25±2.12 67.34±13.28对照组 43 110.24±24.25 9.63±2.87 90.25±16.37 t 4.320 4.374 7.127 P 0.000 0.000 0.000

③护理人员向患者介绍手术的大体流程，介绍如何配合手术，提高手术的效率与质量。

1.3.2 手术室护理

①器械护士准备手术使用的导管、器械，查看相关设备是否能正常工作，同时准备手术时患者体位摆放的固定架与软垫，保证手术中使用的各种物料齐全[6]。

②洗手护士常规洗手，穿戴无菌手术衣后开始相关的手术配合。按照手术的病灶位置对皮肤进行消毒，铺无菌单；待医师肋缘下做切口后，帮助医师将肾周组织分离，游离出输尿管上段，待医师剪断输尿管上段后，将输尿管的导管一端由膀胱置入，完成后将输尿管的残余部分与输尿管导管进行结扎。游离肾动静脉及肾周组织后，护理人员将肾蒂钳递给医师切除肾蒂，然后准备合适的缝合线，在医师缝合止血后，放置引流管；之后清点器械无误后示意医师可缝合。指导患者变化体位，在患者变为截石位后，重新消毒铺巾。协助医师安装腹腔镜等腔镜；在医师电切输尿管及其周边组织电切后，置入三腔导尿管。

③巡回护士其主要任务是查看相关设备、协助麻醉医师进行麻醉；手术过程中为患者放置软垫；在使用腔镜时，帮助医师调节。同时在整个手术过程中，观察患者的生命体征，在有异常时，及时报告医师。

1.3.3 术后护理

在患者彻底苏醒后，将患者送回病房，按照医嘱使用抗生素以及镇痛药物；同时为患者提供恢复的建议和指导，给予患者精神支持。

1.4 观察指标

对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量。

对比两组患者的护理满意度，满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷。该问卷得分10～50分，得分越高，表示患者满意度越高。40～50分为非常满意，得分30～39分为基本满意，得分29分及以下不满意。护理总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的围手术期指标

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量小于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者满意率

观察组患者的护理满意率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理满意率对比(n, %)

3 讨论

腹腔镜下肾盂癌根治术是治疗肾盂癌的主要手术方式，相较于传统手术腰部作15 cm左右的切口与腹部7 cm的切口，采用腹腔镜后，其切口长度显著降低，同时患者的出血也相应减少[7-8]。腹腔镜下进行肾盂癌根治术由于是较新的术式，其手术流程还需要不断优化，本次研究从手术室护理配合着眼，通过科学的手术室护理配合提高了手术的效率和质量。

本次研究中虽然主要强调手术室护理配合，但患者的术前探视也必不可少。通过术前探视，积极与患者沟通使患者对疾病的了解增多，其负性情绪得到控制，对于手术流程也更为清晰，因此提高了患者的治疗依从性，解除了负性情绪对于患者的影响，从而利于手术的进行。本次研究采用科学的手术室护理配合，将器械护士、洗手护士、巡回护士的职责和任务明确，避免了相互干扰的情况，从而提高了患者手术的效率。笔者与医师沟通，相关医师也表示通过科学的手术室护理配合，使手术的各个步骤更为紧凑，主动帮助患者更换体位等方式大大提高了手术的安全性，缩短了手术时间，提高了手术的效率。同时各个护理人员互相配合，避免了因职责不清导致的器械准备差错，提高了手术的质量。在本次研究中，对照组以常规的护理方式干预患者的治疗，观察组则强调手术室护理配合，两种不同的护理理念，导致了两组患者在围手术期的相关指标与护理满意率中呈现明显的差异。观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量指标明显优于对照组，同时观察组患者的护理满意率高于对照组。上述结果对比，均表明通过合理科学的手术室护理配合，能够提高手术的质量和效率。

综上所述，在腹膜后腹腔镜下肾盂癌根治术中注重术前探视、手术室护理配合等护理干预措施，能够显著提升患者对疾病的了解，从而提升治疗依从性；而注重手术室中的护理配合，能够协调医师与护理人员的操作，使手术以更加效率的方式进行，更高质量的完成，最终促进了患者疾病治疗效果的提升。因此笔者认为在腹膜后腹腔镜下肾盂癌根治术期间注重手术室护理配合，具有较高的临床应用价值，值得推广。