托伐普坦在重症心力衰竭容量控制及心衰症状改善中的疗效

庞海燕

（石家庄华药医院，河北 石家庄）

0 引言

心力衰竭是指各种原因导致的心脏泵血功能受损，心排血量无法满足全身组织基本代谢需求的综合征，该疾病为心内科的常见病。目前临床对心力衰竭的常用治疗药物包括血管扩张剂、利尿剂以及神经内分泌抑制剂[1]。对于重症心衰患者而言，其容量超负荷，因此采取何种方式对多于水钠负荷进行消除是改善患者临床症状的关键所在，利尿治疗是容量控制的最常用方式，但利尿药物不良发应常发，还存在利尿抵抗现象[2]。近年来托伐普坦在重症心衰患者的治疗中逐渐崭露头角，关于其对心衰治疗的报道也日益增多，为探究托伐普坦对重症心衰患者容量控制与症状改善的效果，本次研究选取了我院近期收治的重症心衰患者进行分析，现展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1月至2020年3月于我院接受治疗的难治性心力衰竭患者200例作为一般研究对象，按照随机分组法将两组患者分为对照组（n=100，接受常规强化利尿治疗）与观察组（n=100，在利尿治疗基础上采取托伐普坦治疗）。观察组中，男性58例，女性42例，年龄52～83岁，平 均（73.55±6.55）岁，病 程 1～4年，平 均（2.55±1.05）年，对照组中，男性57例，女性43例，年龄50～85岁，平均（74.36±7.22）岁，病程 1～5年，平均（2.58±1.23）年。两组患者上述资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1 患者尿量、体重及左室射血分数变化()

表1 患者尿量、体重及左室射血分数变化()

指标 时间 观察组（n=100） 对照组（n=100） t P 24 h尿量（mL） 治疗前 1633.33±382.24 1687.58±378.55 0.552 0.583治疗后 2512.60±476.61 2088.55±483.66 3.421 0.001体重（kg） 治疗前 76.55±9.25 76.58±9.64 0.012 0.990治疗后 73.81±1.25 75.36±1.58 4.214 0.000左室射血分数（%） 治疗前 52.36±6.21 52.42±8.24 0.032 0.975治疗后 55.92±0.36 53.34±0.57 3.412 0.001

表2 两组血生化指标对比(, mmol/L)

表2 两组血生化指标对比(, mmol/L)

组别 血钾 血钠 血肌酐 血尿素氮观察组（n=100） 4.33±1.05 133.22±18.63 141.33±32.22 10.55±2.36对照组（n=100） 5.35±0.36 143.22±16.25 146.22±34.52 9.58±2.67 t 5.033 2.234 0.579 1.491 P 0.000 0.029 0.565 0.141

纳入标准：①所有患者入院时，符合美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。②所有患者心功能不全史＞3个月。③所有患者对本次研究知情同意。④临床明确存在呼吸困难、肺部啰音、水肿等心功能不全的症状与体征[3]。

排除标准：①有血液系统及免疫系统性疾病者。②对本次研究用药不耐受及过敏体质患者。③排尿困难、血糖异常波动及急性心肌炎患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规强化利尿治疗，间断静脉给予中小剂量袢利尿托拉塞米、大剂量托拉塞米。对静脉负荷进行观察，继而维持大剂量托拉塞米，同时给予重组人钠尿肽。醛固酮阻滞剂螺内酯等药物，治疗目标以减轻水钠潴留，改善临床治疗为主。观察组患者在此基础上给予托伐普坦（生产厂家：浙江大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H101101155，规格：15 mg），用法用量：晨起口服，7.5 mg/次，1次/d，治疗期间不限制患者饮水，当患者日尿量＞8000 mL，可适当调整利尿治疗的强度[4-6]。

1.3 观察标准

分别于入院时与治疗后对两组患者体重、2 h尿量、以及左室射血分数进行记录，并进行统计学检验。

治疗后用全自动生化分析仪对患者血钾、血钠、血肌酐、血尿素氮进行对比。记录两组平均住院时间。

心衰症状改善的评价：对肺部啰音、下肢水肿以及呼吸困难进行量化评分，评分1～4分，分数越高，表明该项症状越严重。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者尿量、体重、左室射血分数的变化

治疗前，两组患者24 h尿量、体重以及左室射血分数对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组尿量、体重、射血分数与对照组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 血生化指标

经治疗，观察组血钠、血钾、均优于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），两组血尿素氮及血肌酐对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.3 临床症状

观察组症状改善明显，其症状评分显著低于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 临床症状改善程度(, 分)

表3 临床症状改善程度(, 分)

组别 肺部啰音 下肢水肿 呼吸困难观察组（n=100） 1.26±0.36 1.36±0.87 1.98±0.55对照组（n=100） 2.87±0.63 2.64±0.25 3.11±0.87 t 12.153 7.745 6.013 P 0.000 0.000 0.000

2.4 住院时间

观察组患者平均住院时间为（8.38±2.14）d，对照组平均住院时间为（12.63±2.55）d，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心衰是心血管疾病患者病情发展至终末期的主要表现，也是引起死亡的重要原因，尤其是重症心力衰竭患者，其血流动力不稳定，稍有不慎即可能死亡，严重危害患者的生存质量。随着人口老龄化加剧，心力衰竭发病率有明显的上升趋势，根据2019年中国心力衰竭蓝皮书中的报告，经推算，心力衰竭患者约达650～875万人次，给社会医疗资源带来沉重压力[7]。重症心衰患者的临床治疗难度较大，且易与低钠血症合并，相关研究表明，心力衰竭患者发货所能低钠血症的概率在5%～30%，低钠血症可加重患者病情，增加死亡风险。而长期食用低钠食物以及利尿剂的使用都是引起低钠血症的重要因素，而稀释性低钠血症患者更易产生利尿剂抵抗，导致难治性心衰，因此临床在进行利尿治疗时，如何把握剂量十分关键。

托伐普坦为选择性血管加压素V2受体阻滞剂，其能提高自由水的清除以及尿液排泄，降低尿液渗透压，进而提升血清钠的浓度。孟海娜等[8]在其研究中指出，与常规利尿相比，托伐普坦对NT-ProBNP的降低作用更显著，能够有效纠正低钠血症，改善左室射血分数，减少死亡与再次入院率，与本次研究有一致性。本次研究结果提示，托伐普坦在增加患者尿量，清除体内自由水的同时，还能提升血清钠浓度，另外，在症状评分方面，观察组患者的评分明显更低，且住院时间较对照组也显著更短，此外，观察组患者左室射血分数明显优于对照组，充分证实了托伐普坦在较少患者体内水潴留、提升血清钠含量、缓解心衰症状方面有重要的临床价值，值得推广应用。