围术期营养支持护理对直肠癌根治术患者术后指标恢复效果与胃肠功能的影响

黄艳波

（中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院，黑龙江 哈尔滨 150080）

0 引言

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，主要在40-80岁的男性中多发，近年来，我国的直肠癌发病率表现出上升趋势，患者早期无明显症状，在疾病后期，患者的大便性状及排便习惯都会随着病情的发展而发生改变[1]。医学中目前尚不清楚直肠癌的具体病因，多数直肠癌都是由腺瘤性息肉演变而来，但此病的诱发因素是多方面的。首先，饮食中微量元素的缺乏与直肠癌的发病密切相关；其次，直肠癌的发病和遗传因素有一定关系；除此以外，年龄因素也是此病的一大诱因，化学致癌物质及消化道疾病的影响也会增加直肠癌的患病风险[2]。此病临床中主要采取手术方式进行治疗，在患者围术期给予恰当的护理干预，不仅可以帮助患者提升手术效果，也能改善患者术后的胃肠功能和机体相关指标，促进其术后尽快恢复。本研究选择部分直肠癌手术患者，对其行围术期营养支持护理，并分析护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选2018年9月至2019年9月本院治疗的直肠癌手术患者80例，纳入标准[3]：①均符合直肠癌诊断标准。②患者明确为手术治疗。③无精神障碍和意识障碍等。④无重要脏器疾病者。排除标准：①有严重的呼吸功能障碍及脏器疾病。②直肠癌根治术不成功者。随机分组，对照组40例，男23例，女17例，年龄48-65岁，平均（53.4±1.2）岁；观察组40例，男22例，女18例，年龄46-66岁，平均（56.2±1.4）岁；两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

（1）对照组采用常规护理，即遵照医嘱执行护理措施，对患者实施健康宣教，让患者改变认知，提高治疗的配合度；术前指导患者合理饮食，疏导患者不良情绪等。

（2）观察组采取围术期营养支持护理，具体如下：①术前评估：患者入院后，48小时内做全面的营养评估，了解患者日常饮食情况，测评患者身体相关指标，包括体质指数、体重、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白。根据患者各项营养指标的测定结果，为患者制定营养干预计划，做好准备。在评估中，应和患者家属做好沟通，了解患者日常饮食偏好，为术后饮食指导做好准备。②健康宣教：主动为患者讲解疾病知识、手术方法、手术后常见并发症、对机体可能造成的影响。为患者及家属普及关于消化道手术的相关注意事项及肠内营养口服方法等，告知患者肠内营养对于其手术治疗和疾病预后的重要作用。根据患者情况，在术前指导患者合理禁饮禁食，做好解释说明及心理疏导工作。③营养计算：评估患者的肿瘤情况，根据患者热量估算其机体能量供给水平，对于能量供给欠缺的患者，可指导其口服短肽型营养剂。④术后营养支持：患者术后，为其实施阶段性的营养摄入，将患者每日的饮食状况及营养支持状况做详细记录，根据患者的病情状况随时调整饮食结构和营养摄入。⑤遵医指导：在术后，主动为患者讲解手术对机体造成的损伤，告知营养不良出现的原因、迹象，提醒患者需要遵医嘱合理饮食，补充营养，避免术后营养不良。指导家属给予患者鼓励、支持和关心，为患者提供适当的食物与照护。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术后机体相关指标恢复情况。记录患者胃管留置时间、导尿管留置时间、肛门排气时间、首次排便时间、进食时间、首次下床时间及住院时间，将两组相关指标做组间对比。

（2）对比两组胃肠功能指标情况。观察患者术后胃肠道功能恢复情况，包括肛门开始排气时间、肠鸣音出现时间、初次进食时间、引流管拔除时间，将两组相关指标做组间对比。

1.4 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组术后机体相关恢复指标对比。经护理，观察组术后相关指标情况明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组术后相关指标恢复情况对比（±s）

表1 两组术后相关指标恢复情况对比（±s）

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2.2 两组胃肠功能指标对比。经护理，观察组胃肠功能相关指标情况明显优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能相关指标情况对比（±s）

表2 两组胃肠功能相关指标情况对比（±s）

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3 讨论

直肠癌是从齿状线到直肠乙状结肠交界部位的癌症，它在消化道中是一种比较常见的恶性肿瘤。直肠癌可分为上段直肠癌和下段直肠癌，也可分为低位直肠癌、中位直肠癌和高位直肠癌，以肿瘤下缘确定位置。直肠癌具有两个流行病学特点：其一，是直肠癌比结肠癌的发病率高，约占60%；其二，在直肠癌中，地位直肠癌的占比较高，约占直肠癌的60%-70%[7]。直肠癌患者的主要症状为便血、大便次数多以及肛门坠胀、里急后重。

直肠癌的治疗方式主要以外科手术为主，同时辅助放化疗等综合治疗。直肠癌患者采取手术治疗，能够有效切除病灶达到治疗效果，对于局部晚期的直肠癌，手术切除病灶后，也可显著延长患者的生存期。由于经手术的直肠癌患者会经历一定的恢复期，为保证治疗效果，促进患者恢复，需要对其进行护理干预。

在直肠癌围术期护理过程中，最需注意的问题是患者的营养状态问题。本研究中主要探讨围术期营养支持护理对患者术后恢复的重要意义。围术期护理，是在常规护理基础上发展起来的护理模式，其主旨是从术前、术中、术后的各个环节入手，实施针对性的护理干预，为患者顺利手术、平稳渡过术后恢复期打好基础。围术期营养支持，是将为患者提供充足营养、避免营养不良问题发生为目的，实施全面而系统的指导与支持服务，能够帮助患者获取充足营养物质，这对提高患者机体免疫力、促进术后机体康复有重要帮助。围术期营养支持可帮助患者调节肠胃功能，术前指导患者进行胃肠功能营养供给，能够帮助患者提高手术耐受度，术后给予患者合理的胃肠营养支持，可促进胃肠道尽快恢复正常状态，同时调节好患者各项机体功能。

本研究中，通过护理，观察组胃肠功能相关指标明显优于对照组（P<0.05），且观察组胃管留置时间、导尿管留置时间、肛门排气时间、首次排便时间、进食时间、首次下床时间及住院时间等均明显优于对照组（P<0.05）；从这一结果可以看出，围术期营养支持护理能够促使患者胃肠功能尽早改善，而这能缩短患者的进食时间和住院时间，不仅能减轻患者的经济压力，同时还可减轻患者的心理压力，对患者康复有重要帮助。

值得注意的是，在实施营养支持过程中，护士需要为患者及家属做好解释说明工作，让患者及家属认识到营养支持的必要性、意义及作用，这样才能提高患者的依从性，让营养支持的价值充分发挥。另外，本研究受医院接受患者数量所限，选取样本量较小，且在样本选取上，可能存在一定偏倚，后期可扩大样本量，展开大范围临床研究，获取更全面的结论。

综上所述，在进行手术治疗的直肠癌患者中实施围术期营养支持护理，能够促进患者机体功能恢复，调节患者肠胃功能，且有助于缩短患者住院时间，由此可见，此方法可在临床应用。