北京市X区妇女免费宫颈癌筛查结果分析

陈涛

（北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心/北京市丰台区妇幼保健院，北京 100069）

0 引言

宫颈癌为女性群体恶性肿瘤的代表，多表现为接触性阴道出血、绝经后阴道不规则性出血、白带异常等状况，好发于30-50岁群体中。可依据病理类型，宫颈癌可划分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌。随着生活方式的改变，使宫颈癌呈现年轻化趋势，特别是在病毒感染、性行为和分娩次数等因素干扰下，导致宫颈癌患者显著增多。报道显示，全球范围内宫颈癌年均增加50余万，致死率在40%以上。而做好宫颈癌筛查，尽早诊断宫颈癌、癌前病变等，是控制病死率的关键[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将北京市X区2016年01月至2019年06月已婚妇女纳入研究对象，共46166例，年龄35-60岁，平均（48.17±4.63）岁；均存在性生活史；经本院理论委员会批准，签署知情同意书。

1.2 方法。依据《北京市适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查实施方案》为前提，全方位开展宫颈癌筛查工作，且指导患者填写各项信息，随后施行检查工作：①病史。详细向患者询问各项病史信息，如既往病史、家族史和家族肿瘤史、生育史、性生活史及月经史等[3]。②盆腔检查。依据检查时接触顺序和感知部位做好各项检查，如阴道是否通畅，阴道内是否存在结节/赘生物，宫颈外观、宫颈软硬度，有无举痛摇摆痛、有无接触性出血等；子宫大小及形态、活动度和软硬度，有无压痛或触痛；双侧附件是否存在包块、增厚、压痛感。③阴道分泌物。利用显微镜检查和涂片检查等方式，对患者阴道分泌物状况予以筛查，再于革兰氏染色后检查。具体操作为：借助窥阴器的使用，将其置入患者阴道内，于充分显露宫颈和阴道的条件下，评估分泌物色泽状态，再利用灭菌拭子采集两侧阴道壁上1/3段分泌物，随后进行湿片检查和革兰染色检查[4]。④宫颈脱落细胞学。是以液基细胞学为前提，再将TBS系统定义为诊断标准，鉴别患者是否表现为恶性细胞、上皮内病变细胞、意义不明不典型鳞状上皮细胞、腺癌及不典型腺上皮细胞等。⑤阴道镜检查。依据宫颈脱落细胞学TBS标准，将结果有异常和肉眼观察见宫颈肿块、溃疡、怀疑宫颈浸润癌者、性交出血或阴道排液的情况转阴道镜检查，确定有无病变、定位可疑病变部位及取活检。

1.3 观察指标。急性子宫颈炎性疾病、非典型鳞状细胞（不能明确意义）、非典型鳞状细胞（不除外鳞状上皮内高度病变）、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈原位腺癌、宫颈微小浸润癌、宫颈浸润癌。

1.4 统计学分析。本课题数据资料均采用SPSS 23.0统计软件进行分析汇总。计量资料、计数资料分别以（±s）、%表示，组间数据施行t、χ2检验。P<0.05时，数据间比较有意义。

2 结果

2016年01月至2019年06月时期内已婚妇女免费检查结果，详见表1。

3 讨论

宫颈癌为高发病率、高病死率的女性群体生殖系统病症，且多集中在发展中国家。研究数据显示，国内宫颈癌年均新增13万左右，且在生活方式、健康观念等因素制约下，发病年龄明显偏低，而这也是现代防癌医疗工作中的重点。同时，宫颈癌前病变潜伏周期相对较长，尽早进行筛查、诊断，能够及时采取对症治疗，使之在稳控患者病情的同时，起到疾病根治的目的[5]。该项数据表明，近几年因妇女常见病管理制度逐步完善和加强以及人们健康意识增强等因素的影响，使宫颈癌及癌前病变检出率明显增多，即在日常生活中，做好宫颈癌早期筛查，是杜绝发病率，增强治疗效果的前提。此外，2016年、2017年宫颈癌筛查工作是以政府、部门为主导，而2018年、2019年上半年则是以妇女自觉参与为核心，这表明女性群体健康意识的增长，使之能够认识到疾病对自身生活质量的作用。

表1 2016.01-2019.06时期内已婚妇女免费检查结果

由于本研究患者均为35-60岁已婚妇女，宫颈癌及癌前病变筛查检出率高的原因为：该部分女性处于更年期，卵巢功能逐步减退，且在激素水平变化的前提下，出现月经改变和潮热等问题，这也是该部分群体更愿接受筛查的原因。同时，宫颈癌进展周期较为漫长，早期病变未出现任何症状，从低级病变，至高级病变、宫颈癌，往往历经数十年，但个别情况下早期癌前病变存在逆转可能。即做好育龄期女性健康教育，明确宫颈细胞学筛查意义，是减轻其生命危害的关键。而在卫生经济学层面来讲，宫颈癌及癌前病变早期治疗成本极低，以高级别宫颈病变为例，由于手术方案的不同，费用由几百至几千元不等，而早期宫颈癌费用是1-2万元，但晚期宫颈癌则超过10万元。通过上述诸多层面，均说明了宫颈癌早期筛查的意义，应引起重视[6-7]。

除尽早筛查外，预防宫颈癌还应该做到以下工作：①禁止吸烟酗酒，吸毒，特别为女性群体更应做到洁身自好。②时刻保证性卫生，及时做好外阴、内裤等清洁工作，经期卫生尤为重要，禁止性紊乱。③着宽松和透气类纯棉内裤，由于霉菌极易在潮湿、温暖环境下予以生存，穿纯棉内裤可有效杜绝霉菌。④倡导无菌生活环境，若存在性生活则应保证床单干净清爽。⑤杜绝不健康生活方式，减少高热量和高脂肪类食物的摄取，增加运动锻炼；多食蔬菜和水果，特别为深绿色蔬菜，可有效起到预防的效果。专家研究可知，60%-70%癌症是可预防的，而30%-40%成癌症可借助饮食改善[8-9]。

综上所述，宫颈癌筛查是鉴别女性群体是否存在宫颈癌前病变、宫颈癌的主要措施，可在充分整合医疗资源、宫颈癌筛查机制的背景下，做好疾病健康教育，使之可在自觉接受宫颈癌筛查的前提下，改善自身健康，杜绝宫颈癌。