589例社区老年人（65岁以上）体检同型半胱氨酸结果的分析

商杰，张旭，骆婉华

（北京市东小口社区卫生服务中心，北京 100192）

0 引言

随着我国人们经济条件的提高以及饮食习惯、生活习惯的改变[1]，进而导致多种慢性疾病发病率呈升高趋势，比如高血压、糖尿病等。同型半胱氨酸在近年来受到广泛关注，其能够引起糖尿病、高血压等慢性病，故此该指标的检测在临床受到高度重视[2]。本文目的在于探究社区老年人（65岁以上）体检同型半胱氨酸的价值，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年5月至2019年10月589例社区老年人（65岁以上）纳入本次研究对象，并同期选择血糖和血压正常者589例作为对照组。其中观察组男302例、女287例，年龄65-90岁，平均（75.59±2.64）岁；糖尿病289例、高血压300例。对照组男303例、女286例，年龄66-90岁，平均（76.02±1.65）岁。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P>0.05表示。纳入标准：①均符合1999年WHO/国际高血压协会高血压指南、2010年美国糖尿病协会指南中糖尿病和高血压的相关诊断标准[3]；②年龄在65岁以上；③意识清晰，配合度较高。排除标准：①严重肝肾功能不全；②伴有脑卒中；③既往存在老年痴呆、吸毒史、遗传史、精神病个人史；④近期具有服用抗抑郁、抗焦虑药物史。

1.2 方法。检测方法：采集两组受检者5 mL清晨空腹静脉血，不进行抗凝处理，以每分钟3000r的速度进行离心，共离心15分钟，将血清分离，选择全自动生化分析仪对其同型半胱氨酸水平、总胆固醇、甘油三酯进行检测，仪器型号为罗氏Cobos C501。诊断标准：参照美国心脏病协会所制定的Hcy异常临界值标准，即>10 umol/L，将Hcy分为正常和升高。TC（总胆固醇）的正常参考范围：2.3-5.2 mmol/L；TG（甘油三酯）的正常参考范围：0.55L-2.26 mmol/L。抑郁症状评定[4]：采用自评抑郁量表进行抑郁情绪的自评，并参照该量表评分标准对受检者抑郁状态的轻重程度进行衡量，评定时间为最近1周。量表评分标准为：标准分在50分以内，表示无抑郁；得分大于等于50分，表示具有抑郁情绪，轻度抑郁得分：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：70>分。

1.3 观察指标。分析各项检验结果。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同性别同型半胱氨酸水平。男性同型半胱氨酸水平（16.25±1.03）umol/L高于女性（13.22±1.58）umol/L，（P<0.05），如表1。

表1 不同性别同型半胱氨酸水平的对比

2.2 分析Hcy、TC、TG水平。糖尿病、高血压组Hcy、TC、TG水平均高于对照组，P<0.05，如表2。

2.3 分析患者抑郁情绪多因素Logistic回归分析。将SDS标准分≥50分作为因变量，将上述具有差异的资料带入Logistic回归方程中计算，研究结果显示，社区老年人抑郁情绪与慢性病数目、未与子女同住为独立危险因素，P<0.05；未与子女同住、女性为危险因素；睡眠情况良好、子女健康、婚姻状况佳、慢性病数目减少、具有娱乐活动作为保护因素，见表3。

表2 比较糖尿病、高血压组与对照组Hcy、TC、TG水平

表3 抑郁情绪多因素Logistic回归分析

3 讨论

在1969年，Hcy被首次发现时在动脉粥样硬化发病中具有重要性，故此高Hcy被认为是引起人体心脑血管疾病的重要因素。根据近年来研究显示，多数糖尿病、高血压疾病患者均存在Hcy异常情况，由此提示糖尿病和高血压的发病与Hcy具有密切关联。

Hcy是甲硫氨酸代谢过程中所产生的一种中间产物，其能够通过甲基化参与去甲肾上腺素、蛋白质、多巴胺等形成过程，且具有多种生物学效应。研究发现，维生素缺乏或酶功能障碍均可导致Hcy水平升高，而高浓度的Hcy也是导致脑血管疾病、外周血管疾病、冠状动脉疾病的独立危险因子，同时与骨质疏松、老年性痴呆、习惯性流产、肿瘤、肾脏疾病、糖尿病等具有一定关联性。故此，降低Hcy和监测Hcy水平对上述疾病的治疗具有重要意义。高血压患者常常伴有吸烟、叶酸摄入不足、酗酒等不良生活方式，上述不良生活方式容易对人体健康造成危害，也是引起高半胱氨酸血症的主要因素之一，高HCY和高血压水平相关的原因与以下几点密切相关：①HCY由于自身氧化作用，产生经过自由基而导致的蛋白质损伤，导致受体、酶等功能障碍，使应激蛋白产生，从而使氧自由基酶活性显著降低，导致人体血管内皮细胞舒张功能受到破坏，使人体血压升高；②一氧化氮合成酶容易受到抑制，使生物活性下降，导致人体内皮血管扩张作用受到损伤，最终引起血压升高；③内皮细胞表型受到破坏，导致胶原纤维结构和血管弹力纤维构成比受到改变，从而导致人体动脉硬度增加，从而使血压升高情况发生；④内皮细胞基因表达产生改变，从而导致血管内皮功能紊乱，通过信号传导方式，对血管平滑肌细胞正常功能水平造成干扰，导致人体动脉硬化，同时HCY指标能利于细胞摄取，导致LDL氧化，从而使斑块钙化，引起管腔狭窄、血管内壁增厚。通过损伤血管内皮功能和血管重构等作用，对血压造成影响，同时HCY升高也容易导致心血管疾病和动脉粥样硬化发生率增加[5]。目前对于HCY的发病机制尚未完全明确，本次研究通过分析社区老年人性别、高血压、糖尿病对HCY影响，提高受检者对HCY指标的认知，从而为患者后期治疗提供有利依据。同时对于老年人应定期对血清HCY指标实施检查，能利于老年人对心脑血管疾病进行预防，使患者对疾病有充分认知，制定合理治疗方案。

研究发现，在存在慢性躯体疾病的社区老年人中，多数老年人存在抑郁情绪，其发生与日常生活自理能力受限、病情反复发作、疾病所致疼痛、病程长等具有密切关联性，上述因素均可引发不良心理体会，降低其心理健康水平。抑郁症状还可同时诱发躯体症状，二者互为因果，且多数老年人对于心理疾病知识过于缺乏，在就诊时以躯体疾病症状作为主诉。故此对于糖尿病、高血压人群，不仅需给予其对症治疗，同时需关注其行为、思维、情绪等方面改变，从而避免出现失治、误诊情况。

综上所述，对于社区老年人（65岁以上），应加强血糖、血脂、同型半胱氨酸水平的检查，并关注老年人的心理问题，从而降低脑血管疾病发生风险，改善其负面情绪。