盐酸曲马多治疗学龄期儿童麻醉苏醒期导尿管不适探究

刘磊，叶宏武通信作者）

（安徽省儿童医院，安徽 合肥 230022）

0 引言

对于接受泌尿系统手术的学龄期患儿来说，其在术后往往需要留置导尿管[1-2]，但尿管的留置容易引起一系列的不适感，比如：尿急与下腹憋胀等，使得患儿出现了烦躁不安的情况，有甚者亦可出现私自拔管的行为，进而对其病情的恢复造成了不利影响[3-4]。为此，笔者选取了56名接受泌尿系统手术治疗的学龄期患儿（2018年7月至2020年6月），旨在分析盐酸曲马多用于学龄期儿童麻醉苏醒期导尿管不适中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年7月至2020年6月本院接诊的泌尿系统手术患儿56例，均为男性，按照数字抽签原理均分2组。研究组年龄8-11岁，平均（9.43±0.82）岁；体重在24-36 kg之间，平均（29.74±2.65）kg。对照组年龄7-11岁，平均（9.18±0.93）岁；体重23-36 kg，平均（29.48±2.17）kg。患儿临床信息完整，家长签署知情同意书。2组体重等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。研究组用盐酸曲马多，详细如下：手术结束前0.5h，取盐酸曲马多，1 mg/kg，对患儿施以静脉缓慢注射治疗，本药品由“德国格兰泰有限公司”提供，批号：20110542。对照组用氯化钠溶液，详细如下：术毕前0.5 h，取浓度为0.9%的氯化钠溶液，10 mL，对患儿施以静脉缓慢注射治疗。2组术后都留置导尿管，并于患儿自主呼吸恢复，且体征平稳后，将喉罩拔除，然后再将之送到麻醉恢复室中。

1.3 评价指标。统计2组不良反应发生例数，便于后期对比。按照下述标准[5-6]对2组导尿管不适的程度作出评价：①轻度，询问时患儿表述存在尿管不适的情况。②中度，询问时患儿表述存在尿管不适的现象，但能忍受，且无肢体行为。③重度，患儿主诉存在难以忍受的尿管不适症状，且存在肢体反应。用Comfort评分对2组镇静程度作出评价：①深度镇静，Comfort评分在8-16分之间。②轻度镇静，Comfort评分在17-26分之间。③镇静不足，Comfort评分在27-40分之间。

1.4 统计学分析。通过SPSS 20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（±s），同时用χ2来检验计数资料[n（%）]。当P<0.05时，提示组间的差异较为显著。

2 结果

2.1 不良反应分析。研究组不良反应发生率53.57%，比对照组10.71%高，P<0.05。如表1。

表1 两组不良反应的对比分析表[n（%）]

2.2 尿管不适程度分析。研究组尿管不适程度比对照组轻，P<0.05，如表2。

表2 两组尿管不适程度的对比分析表[n（%）]

2.3 分析镇静程度。研究组轻度镇静率75.0%，比对照组39.29%高，P<0.05，如表3。

3 讨论

临床上，麻醉苏醒期导尿管不适十分常见，因人体的膀胱三角区和颈部分布者非常密集的神经，在留置导尿管后，水囊会对黏膜造成一定的压迫与刺激，使得膀胱出现了痉挛的情况[7-8]。相关资料中提及，对于男性而言，其尿道狭长，在留置尿管后会刺激到黏膜，进而使得其更易出现不适感[9-11]。现阶段，临床医师可采取多种方式来对麻醉苏醒期导尿管不适病患进行干预，比如：术前解释，使用加巴喷丁等抗癫痫药物，芬太尼，运用丁卡因或利多卡因等黏膜感受器表面麻醉剂，及氯胺酮等，但多年临床实践表明，上述方法的疗效都不理想。

表3 两组镇静程度的对比分析表[n（%）]

曲马多乃中枢镇痛药之一，可预防尿管刺激征的发生，其药理机制如下：曲马多具有较强的选择性，能够对膀胱平滑肌M3受体产生作用，使M3受体脱敏，以有效减轻膀胱的过度活动症状，从而有助于缓解患儿的导尿管不适感[12-14]。有报道称，曲马多并不会对患儿的呼吸造成抑制，且具有循环稳定等特点，但容易引起恶心等不良反应。

沈雅定的研究[15]中，对25名泌尿系统手术患儿运用了盐酸曲马多，并对另外25名泌尿系统手术患儿运用了0.9%氯化钠溶液，结果显示，曲马多组尿管不适程度为：轻度者18例、中度者5例、重度者2例，氯化钠组依次是1例、15例和9例，可见，曲马多组尿管不适程度比氯化钠组轻。表明，盐酸曲马多对缓解学龄期患儿麻醉苏醒期导尿管不适感具有显著作用。此研究中，研究组苏醒期导尿管不适程度比对照组轻，P<0.05，这和沈雅定的研究结果相似。另外，研究组不良反应发生率比对照组高，P<0.05；研究组轻度镇静率比对照组高，P<0.05。

综上所述，于术毕前0.5h运用盐酸曲马多，利于学龄期患儿苏醒期导尿管不适感的减轻，及麻醉复苏质量的改善，建议推广。