临床药学干预对儿科糖皮质激素类雾化药物合理用药的影响

边哲

（太原市妇幼保健院，山西 太原 030012）

0 引言

吸入型糖皮质激素是儿科中治疗呼吸道炎症的常用药物，因具有疗效明显以及安全性高等特点，因此在临床中获得广泛使用。雾化吸入治疗是当前哮喘儿童治疗的主要方式，但由于部分医师对于雾化治疗专业知识理解不到位，出现临床中使用糖皮质激素滥用或者错用情况，降低治疗效果，而长期错误使用甚至会影响患儿生长发育。临床药学干预是指在用药中加入药师的干预，通过进一步审核降低错误和不规范用药几率。根据以上情况，本次重点研究分析临床药学干预对儿科糖皮质激素类雾化药物合理用药影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究对象为2019年在我院接受治疗的呼吸道感染等疾病的患儿。1-6月收治的320例患儿为对照组，其中男187例，女133例，年龄2-13岁，平均（4.0±1.4）岁，疾病类型：急性支气管炎患儿74例，支原体肺炎患儿104例，哮喘患儿110例，其他32例；以7-12月的280例患儿为观察组，其中男160例，女120例，年龄2-14岁，平均（4.2±1.7）岁，疾病类型：急性支气管炎患儿52例，支原体肺炎患儿88例，哮喘患儿94例，其他46例。对本次两组患儿基础资料进行对比分析发现临床资料差异无统计学意义，因此结果具有可比性。本次样本纳入标准：疾病诊断符合《儿科学》第8版疾病诊断；患儿接受含糖皮质激素药物进行雾化治疗；家属同意本次治疗措施；排除标准：存在手术史患儿；合并癫痫患儿；合并呼吸道器质性疾病患儿；合并其他重大疾病不宜使用糖皮质激素患儿[1]。

1.2 措施。对照组为常规的治疗和护理，医师开具处方后，护士进行配药及其它常规护理，护士简单向家属演示雾化器使用方法，然后家属协助儿童接受治疗，全程无药师参与。观察组在对照组基础上加入临床药学干预，干预内容如下：①培训。对医师、护理人员开展定期培训，至少每月一次，每次30 min，培训主要内容为糖皮质激素雾化治疗适应症、药物作用机制、给药技术以及优缺点等，重点说明药物配伍禁忌以及雾化器的正确使用方法。②处方审核。药师加大处方审核力度，确认处方中是否符合配伍合理、剂量合理等，发现不合理时及时与医师沟通纠正。③现场指导。护理人员现场指导家属使用雾化器，耐心回答家属提出问题。对于痰液多患儿需要先排出痰液再雾化；注意雾化前清理干净口鼻分泌物，叮嘱患儿雾化前1-2 h不进食；雾化过程中保持患儿处于坐位、侧卧位以及半坐位，每次雾化时间为15 min，雾化后协助家属擦干口鼻液体。④不良反应监察。加强巡视，雾化前向家属说明可能发生不良反应以及应对措施，出现不良反应时及时处理并认真填写不良反应报告单，对于出现口腔真菌感染以及声音嘶哑患儿应该进行口腔处理以及其他对症处理。

1.3 观察项目

1.3.1 药物使用情况：记录处方的情况，比如符合适应症、配伍正确等。

1.3.2 家属对于雾化器使用正确性：家属操作时观察其使用的真确性，并采取医院自制的问卷统计家属对于雾化器的用法掌握程度，满分为100分，90分及以上为完全掌握，70分及以上为部分掌握，70分以下为未掌握[2]。

1.3.3 不良反应：记录患儿出现的不良反应情况，比如声音嘶哑、皮疹等。

1.4 数据分析。本次相关数据纳入统计学分析软件SPSS 20.0中分析，t检验以及χ2检验分别计算计量资料和计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 合理用药情况对比。观察组的符合适应症、配伍正确、剂量合理等发生率均高于对照组（P<0.05），结果如表1。

表1 两组合理用药情况对比[n(%)]

2.2 家属对于雾化器使用方法正确性。观察组家属对于雾化器用法掌握率为88.9%，明显高于对照组的72.8%，差异显著（P<0.05），结果见表2。

表2 两组家属对于雾化器使用方法掌握情况[n(%)]

2.3 患儿不良情况发生对比。对照组不良反应发生率为3.4%，观察组为0.7%，两组差异显著（P<0.05），结果见表3。

表3 两组患儿不良反应对比[n(%)]

3 讨论

呼吸系统疾病是儿科常见的疾病，主要包括呼吸道感染、气管炎、哮喘等疾病，目前临床治疗方式为对症药物治疗。传统口服治疗起效慢，而雾化治疗可使得药物直接与病灶接触，提升治疗速度和效果。特别是对于婴幼儿采取雾化治疗效果理想，使得雾化吸入治疗应用广泛[3]。

如果不能准确掌握雾化吸入和糖皮质激素的适应症，或者用药不当，不仅会影响治疗效果，甚至会增加不良反应发生率，从而增加患儿负担。目前糖皮质激素雾化吸入治疗尚存在些许问题：①医务人员对于该治疗方法优劣势认识不到位，使得药物配伍以及剂量使用等方面掌握不理想；②雾化设备种类较多，很多医师对于射流雾化还是超声雾化选择存在迷茫；③部分患儿需要在家中接受雾化治疗，如何指导家属正确使用有待深入研究。因此雾化吸入糖皮质激素治疗小儿呼吸道疾病过程中，采用何种方法进一步规范成为医学者们研究的热点问题。姜哲等研究显示[4]，糖皮质激素在儿科治疗中，使用时间、原则以及剂量还存在较大问题，临床需要科学用药，药师需要加入干预，从而提升用药合理性。

糖皮质激素雾化治疗作用机制有经典途径和非经典途径，经典途径是指激素与细胞浆内的激素受体结合，转运至细胞核内，通过影响核算转录发挥抗炎作用；非经典途径指糖皮质激素与细胞膜激素受体结合，从而在短时间内达到作用效果。虽然糖皮质激素雾化吸入治疗小儿呼吸道疾病效果理想，但用药不合理也会提升不良反应发生率。陈银清等研究显示，儿科呼吸道疾病使用糖皮质激素雾化治疗过程中加入药学干预后不良反应为0.56%，未加药学干预为3.89%，说明加入临床药学干预可规范用药，降低不良反应发生率。肖军报道，糖皮质激素雾化吸入治疗小儿呼吸道疾病加入临床药学干预后，家属对于雾化器使用方法掌握程度明显提升，且家属满意度也提高，说明临床药学干预后可进一步规范用药，提升家属满意度。本次研究中，加入临床药学干预后，治疗效果以及家属的使用掌握率均明显提升，结果与文献报道基本一致[5-6]。

综上所述，儿科糖皮质激素类雾化药物临床使用中加入临床药学干预可进一步规范药物的使用，降低不良事件发生率，确保治疗安全有效。