下肢深静脉血栓诊断应用血浆D-二聚体检验的效果和准确率分析

龚萍

（江苏省苏州市昆山市康复医院，江苏 苏州 215300）

0 引言

下肢深静脉血栓也被称之为下肢深静脉血栓形成，该病症属于临床领域多发病症，指的是下肢深静脉血管内部凝结大量静脉血液，从而引发患者下肢水肿、皮炎、继发性静脉曲张、瘀滞性溃疡及色素沉着现象，患者下肢会感觉局部疼痛，在行走时疼痛会更加严重，站立时感觉局部沉重[1]。下肢深静脉血栓属于临床领域多见并发症，包括脑血栓手术、下肢骨折手术及剖宫产等多种手术术后并发症，早期诊断下肢深静脉血栓病症，有利于尽早采取治疗措施进行病症干预，提升患者机体舒适度，优化患者预后[2]，当前临床一般都是对患实行溶栓抗凝治疗，D-二聚体是一种纤维蛋白交联水解后产物，其能够有效反应机体纤维蛋白溶解亢进，临床中是对血栓性疾病进行诊断的重要标记物。本研究就采用血浆D-二聚体检验对下肢深静脉血栓患者进行诊断的临床效果及诊断准确率展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取75例下肢深静脉血栓的患者纳入实验组研究范围，其均于2017年12月至2019年12月入我院接受诊治，纳入同期体检的健康人员75例入对照组研究范围，实验组中，男35例，女40例，年龄为28-81岁，平均（48.63±6.96）岁；对照组中，男36例，女39例，年龄为30-83岁，平均（48.72±6.88）岁。纳入标准：①患者及健康体检人员均签署调查研究知情协议；②患者及健康人员年龄均在30-90周岁之间；③实验组患者均经临床诊断确诊为下肢深静脉血栓病症；④本研究经伦理委员会批准后开展。⑤所有患者配合调查的依从性较好。排除标准：①排除肝肾功能异常患者；②排除妊娠期或者哺乳期的患者；③排除思维障碍、意识模糊、精神异常的患者；④排除恶性肿瘤病症的患者；⑤排除先天性发育不良患者；⑥排除恶性肿瘤病症患者。一般资料数据差异不大，P>0.05。

1.2 方法。取两组患者的清晨空腹静脉血液，抽取量以2 mL为宜，于抽取的血样中加入109 mmol/L的枸缘酸钠，以此对血液进行抗凝干预，在离心机上，以每分钟3500转的速度开展离心干预，离心时间以10分钟为宜，并应用免疫比浊法，仪器是希森美康CS2000i，对D-二聚体的含量进行测定，并详细记录各种参数[3]。

1.3 观察指标。对两组患者的血浆D-二聚体含量水平进行测定。分析两组患者的血浆D-二聚体阳性率，若是其水平在500μg/L以下，则表示血浆D-二聚体处于正常水平，若是其在500μg/L以上，则表示血浆D-二聚体为阳性[4]。

1.4 统计学处理。将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行χ2，P<0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 血浆D-二聚体含量水平。实验组的血浆D-二聚体含量水平显著高于对照组，差异显著，P<0.05，具体数据见表1。

表1 血浆D-二聚体含量水平对比分析（±s）

表1 血浆D-二聚体含量水平对比分析（±s）

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2.2 血浆D-二聚体阳性率。实验组血浆D-二聚体阳性率高对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

表2 血浆D-二聚体阳性率

3 讨论

在实行髋关节以及膝关节置换术治疗后，患者最为常见的并发症就是下肢深静脉血栓，因为受到手术因素的影响，患者静脉回流受阻，因此不管是对患者的日常生活还是术后恢复都是产生不利影响。所以对患者的下肢深静脉血栓实行早期诊断，并采取针对性措施进行治疗，对于提高治疗效果以及改善患者预后都是非常有利的。临床在对患者进行诊断的过程中，B超以及静脉造影都是对其进行检查的重要方式，诊断效果明显，但是其在经济性、安全性以及准确性层面存在一定不足，所以这就要求临床探索出一种准确性以及安全性都相对较高的诊断方式。

分析下肢深静脉血栓病症发生原因，包括以下三点，第一，静脉血流滞缓，引发静脉血流滞缓因素较多，必须患者因病长期卧床、长期处于制动情况下、静脉曲张及久坐等，手术患者在手术过程中会进行全身麻醉或者脊髓麻醉，将引发患者周围静脉的扩张，减缓静脉血流的流动速度。在手术过程中，麻醉作用会导致患者下肢肌肉完全麻痹，导致下肢肌肉的收缩功能丧失，手术后，常由于患者切口疼痛或者其余因素导致患者卧床休息，导致患者肌肉处于松弛状态之下，以此引起血流滞缓，形成下肢深静脉血栓；第二，静脉壁损伤，化学性损伤，以静脉注射刺激性溶液或者高深夜后，导致患者静脉内膜受到刺激，必须高渗葡萄糖溶液、有机碘溶液及抗生素等药物的应用，机械性损伤，包括撕裂伤、静脉局部挫伤及骨折碎片创伤等病症引起的静脉血栓形成，此外骨盆骨折、股总静脉损伤也可导致静脉血栓的形成，感染性损伤，包括静脉周围感染病灶的静脉炎引发，比如感染性子宫内膜炎，以此导致子宫静脉的脓毒性血栓性静脉静脉炎[5]；第三，血液高凝状态属于静脉血栓病症发生的最基本原因，缺乏血栓抑制剂、血纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常、手术、创伤、休克、雌激素、妊娠等均属于引起血液高凝的主要因素。由于手术后，患者的血清前纤维蛋白酶活化剂水平升高，纤维蛋白溶酶抑制剂水平升高，降低纤维蛋白溶解速度。在脾脏切除后，血小板数量会增加，导致血液凝固性质提升，血液浓缩受到脱水和烧伤的影响。恶性肿瘤会释放较多物质，比如粘蛋白凝血活素等，部分酶活性升高，导致抗凝血酶Ⅲ水平不断升高，提升血液凝固性，止血药物的应用也会导致血液高凝状态的发生。下肢深静脉血栓病症发生后，患肢肿胀属于常见症状，必须每天采用卷带尺对患者的患肢进行精确测量，并于健侧下肢进行对比，一旦小腿肿胀情况比较严重，将引发组织张力升高的情况。压痛属于常见体征，Homans征表现为将足部向背侧弯曲可见小腿肌肉深部疼痛及小腿血栓症状，在发生下肢深静脉血栓病症后，可见患者浅静脉曲张症状。发病后，部分患者可无明显的症状表现，临床诊断难度较大，而下肢深静脉血栓病症发生之后，一旦栓子脱落，将对患者的生命健康产生严重影响，对下肢深静脉血栓病症进行检验的方式较多，静脉造影属于对其检验的金标准，但是该方式却属于有创检查的一种，初次诊断患者不宜应用该方式进行。当前，实验室指标检验方式被广泛应用。D-二聚体是一种纤维蛋白水解产物，如果产生继发性纤溶并且血浆含量升高现象，则可以将其作为对血栓形成进行判断的重要标准。临床在对下肢深静脉血栓进行诊断的过程中可以对患者的D-二聚体进行检测，其能够准确反应患者的纤溶系统功能状态。经临床研究表明，血浆D-二聚体属于纤维蛋白降解之后产生的特异性产物之一，对血浆D-二聚体的含量进行检验，能够对纤维蛋白生成情况及生成程度进行判定，以此对机体凝集系统产生激活作用，由于正常人人体内的血浆D-二聚体水平处于恒定状态，但是一旦受到手术、创伤、脑梗死或者心肌梗塞等病症后，或者受到炎性因子的影响，将会导致患者机体内的血浆D-二聚体含量升高，所以采用血浆D-二聚体水平检验，有利于排除患者是否存在下肢深静脉血栓病症，若是疑似下肢深静脉血栓病症患者，其检验后的血浆D-二聚体水平会高于临界值，则必须进一步采用彩色多普勒超声检查及下肢深静脉造影方式对患者下肢深静脉血栓情况进行诊断。且在对下肢深静脉血栓病症进行治疗过程中，也可以根据血浆D-二聚体水泡判定患者病症情况，以此合理优化溶栓药物的使用情况，恢复患者机体健康[6]。

研究表明，实验组的血浆D-二聚体含量水平（3859.52±854.63）μg/L显著高于对照组（248.74±26.97）μg/L，实验组血浆D-二聚体阳性率为97.33%显著高于对照组1.33%，差异显著，P<0.05，可见，下肢深静脉血栓诊断应用血浆D-二聚体检验能够有效检出患者下肢深静脉血栓情况。

综上所述，下肢深静脉血栓诊断应用血浆D-二聚体检验的效果显著，临床诊断准确率较高，值得推广。