经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的临床效果研究

郑祥

（大悟县人民医院，湖北 大悟 432800）

0 引言

尿道狭窄与闭锁属于临床上发生率较高的疾病类型之一，其主要是指患者尿道的任何部位处的机械性管腔均存在一定程度的异常狭窄，导致尿道阻力明显加大而出现明显的排尿障碍性疾病，临床上依据病因可以把尿道狭窄划分成先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄以及外伤性尿道狭窄等。多发于男性群体，其主要临床特征为尿失禁、排尿障碍以及尿潴留等，极易使患者尿道发生感染，严重的还会导致患者肾功能衰退，进而对患者的生命健康造成严重威胁。相关研究表明，导致尿道狭窄的愿意具有一定的多样性，且发病机制尚未完全明确，而且近几年来尿道狭窄或闭锁发病率呈现出明显的升高趋势，进而对患者的生活质量造成严重影响。当前临床上多使用手术方式对患者进行治疗，其中经尿道钬激光手术方式具有理想效果[1-2]。本研究探讨经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年2月至2019年2月以来我院收治的尿道狭窄与闭锁患者86例，随机分成两组，其中对照组43例，年龄31-75岁，平均（53.1±2.3）岁；病程0.5-7年，平均（3.5±1.6）年；其中后尿道狭窄25例，前尿道狭窄18 例。研究组43例，年龄31-76岁，平均（53.2±2.2）岁；病程0.6-8年，平均（3.6±1.5）年；其中后尿道狭窄26例，前尿道狭窄17例。且两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。对照组给予经尿道冷刀内切开术治疗。给予患者麻醉处理，并在内镜引导下冲洗患者的尿道，将手术视野完全显露出来，同时应用冷刀把出现隆起的瘢痕位置坐切除处理，一直到狭窄环完全打开后结束手术。研究组给予经尿道钬激光手术治疗。给予患者麻醉处理，并选取膀胱结石位，同时将膀胱镜鞘以及钬激光治疗仪等器械全部链接完整，并在电视视频的合理指导下，把仪器缓慢且逆行置入到尿道发生狭窄的部位，当明确找到狭窄孔之后将导管缓缓置入。同时将钬激光光纤置入膀胱镜操作孔内部，直径大约为365 um，且能量处于1.0～1.2 J范围内，频率大约在15 Hz内。对于发生前尿道狭窄或是闭锁的患者来说，可以于5点位置处进行切开处理，但在进行切除时，需严格依据瘢痕的具体位置以及实际状况来对切除深度进行调整，以此来确保瘢痕全部清除。

1.3 观察指标

1.3.1 观察分析两组患者治疗效果。主要包括并发症发生率、疾病复发率以及再手术率。

1.3.2 观察分析两组术中以及术后各项指标。主要包括手术时间、术中出血量、导管留置时间以及住院时间等。

1.4 统计学处理。用SPSS 22.0进行分析，所有数据中，（%）类计数数据，行χ2检验检测；（±s）类计量数据，行t检验检测；P<0.05时，提示差异显著。

2 结果

2.1 研究组并发症发生率、疾病复发率以及再手术率均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 研究组手术时间、术中出血量、导管留置时间以及住院时间均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 临床各项指标（±s）

表2 临床各项指标（±s）

?

3 讨论

尿道狭窄与闭锁属于临床上比较多见的泌尿外科疾病类型之一，且此类疾病的发展以及发病原因之间存在密切联系。伴随着医疗技术的逐渐完善，经尿道治疗的操作技术也越发成熟，而尿道狭窄或闭锁的发病率也随之升高，严重影响到了患者的生活以及生存质量[3]。因导致这种疾病的发病机制具有一定的复杂性，所以应用常规性的治疗方式并不能取得理想效果，因而临床治疗期间需依据患者的实际病情状况给予其针对性的治疗方式。而外科手术在临床中的使用比较普遍，但极易存在创伤大、出血多以及预后瘢痕严重等多种不良症状。近几年来，伴随着医疗技术的逐渐完善，腔内手术因其存在创伤小、并发症低以及安全性高等诸多优势，使其在临床中的使用越来越普遍[4]。

当前临床上多使用腔内以及开放手术对患者进行治疗，但因开放手术极易对患者身体造成严重创伤，导致其发生阴茎勃起障碍等不良症状，因此在临床中的使用具有一定局限性。而腔内手术的优势在于创伤性小、手术视野清晰度高等，在临床治疗中得到普遍使用。经尿道冷刀切开手术能在一定程度上对开放手术存在的缺陷进行有效弥补，但因止血效果不理想，极易影响手术视野的清晰度，进而使手术的顺利进行受到阻碍，会提高疾病的复发率。而经尿道钬激光切开术属于一种创伤性较小的手术方式，具有比较理想的治疗效果，会在一定程度上减轻对患者身体造成的痛苦，使疾病复发的几率明显降低[5]。研究发现，研究组手术时间、术中出血量、导管留置时间以及住院时间均低于对照组（P<0.05），这说明应用经尿道钬激光手术对尿道狭窄与闭锁患者进行治疗具有理想效果，可有效促进患者病情改善，减少术中出血的数量，降低对患者身体产生的损伤，进而有效缩短患者住院治疗的时间，使其能尽快恢复。分析原因为：钬激光作为一种固体激光，具有能量高、组织穿透性强等优势，能准确的对患者病灶处进行切割以及彻底清除，且不会对病灶附近组织造成较大的热损伤，因此能有效降低患者在术后产生的多种炎性反应，同时具有比较理想的止血效果，有利于促进患者创面尽快修复，有利于进一步减少患者住院花费时间[6]。

近几年来伴随着医疗技术的逐渐完善，钬激光则具有切割精确，止血功能、术后炎症少、感染率低、恢复快等优点，是目前已知的一种全新的用于外科手术的激光。钬激光具有理想的碎石能力，能够高效粉碎各种成分的泌尿系结石，其原理主要在于利用产生的热效应进行有效碎石，这是因为其存在较强的水吸收特性所决定的，而且激光形成的残余热能还能起到一定的止血作用，其操作相对简易，能进一步增强患者对手术治疗的依从性，从而使手术成功略大多提升，并减少多种并发症发生率。本次研究发现，研究组并发症发生率、疾病复发率以及再手术率均低于对照组（P<0.05），这说明经尿道钬激光手术在临床中的实施可有效促进患者不良症状改善，有利于进一步增强治疗疗效，进而使并发症发生率以及疾病复发率明显降低，减少患者再次手术治疗的可能性。分析原因为：应用钬激光治疗可同时完成病灶切除以及止血等相关操作，能有效对手术视野清晰状况进行保护，使瘢痕能彻底切除，进而促进创面快速愈合，减少瘢痕组织形成的可能性，因此能有效促进疾病复发率以及在手术率的降低。同时经尿道钬激光手术能进一步气化切割瘢痕处的组织，并能加速创面的吸收以及修复，降低了收缩狭窄等不良事件发生的可能性，使患者能尽快恢复[7-8]。

综上所述，应用经尿道钬激光手术对尿道狭窄与闭锁患者进行治疗效果理想，可有效降低并发症发生几率，减少疾病再次复发的可能性，使患者尽快恢复，可推广使用。