PPH联合改良的外剥内扎术在环状痔患者中的应用效果及意义

徐正奎

（广州武警总队医院，广东 广州 510000）

0 引言

环状痔是内痔、混合痔累及肛管环周，是痔疮的严重表现[1-2]。该疾病常发生于女性、肛门肌肉松弛老年人群。传统的手术方法可以改善患者的临床症状，但患者术后恢复效果并不理想，术后恢复时间长，且并发症多、复发率高[3-4]。随着外科医疗技术的提高和医学理论的发展，微创技术逐渐应用于痔疮手术中，微创手术相比于传统手术方式有较为突出的优势，不仅可以优化手术指标，同时也有利于患者病情的康复。本文将对PPH联合改良的外剥内扎术在环状痔患者中的应用效果及意义展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2016年1月至2019年1月到我院进行治疗的环状痔患者中，选取256例作为本次的研究对象。其中128例接受外剥内扎术治疗的患者纳入传统组，另外128例接受PPH联合改良外剥内扎术治疗的患者纳入研究组。传统组：男72例，女56例；年龄为38-76岁，平均（57.23±2.61）岁；病程6个月至12年，平均（6.52±1.37）年。研究组：男74例，女54例；年龄为39-75岁，平均（58.18±2.59）岁；病程8个月至12年，平均（6.58±1.41）年。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法。传统组：给予患者外剥内扎术。首先进行局部麻醉和全面消毒，待患者充分扩肛后，在外痔部位行梭形切口，齿状线上侧的内部部分中将外痔静脉剥离下。使用钳夹处理内痔，使用丝线进行结扎，减掉痔组织。术后给予常规抗生素，以预防感染。研究组：给予患者PPH联合改良外剥内扎术。首先进行局部麻醉和全面消毒，使用石蜡对肛管扩张器进行润滑后，插入肛管将内筒拔出，并放置肛门镜缝扎器。使用7号线于齿状线3-4 cm处对脱垂的直肠粘膜行荷包缝合，共缝合2道。将缝扎器取出，放置PPH吻合器，旋转至最大限度后，将吻合器的头端放置在荷包缝合线的上方，收紧两侧荷包缝合线，打结，将直肠粘膜牵引至吻合器中，收紧，激发吻合器，持续30秒后关闭后旋出。如果患者的吻合口出现活动性出血，采用8字缝合；如果患者存在无法还纳消除的环状痔，选取最突出的痔块，使用钳夹闭外痔，行梭形切口剥离，一直到外痔在齿状线时的收口最小，经过齿线后平行展开，且呈V形，与齿线距离1 cm时，将内痔痔核使用弯钳夹闭，使用10号丝线8字缝合。

1.3 观察指标。疗效：显效：治疗后患者的临床症状完全消失，肛门外形和肛门功能均恢复至正常，患者排便顺畅，痔核萎缩率超过70%；有效：治疗后患者的临床症状有所改善，肛门外形与功能恢复正常，患者基本上可以正常排便，痔核萎缩率为40%-70%；无效：未达到上述标准[5]。将显效、有效均计入总有效。疼痛评分：采用VAS评分法，总分从0分（无痛）至10分（疼痛剧烈难忍），评分越高表明疼痛感越强烈[6]。统计两组患者的疼痛消失时间、康复时间、并发症发生例数。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果。结果显示，研究组患者的治疗有效率高于传统组（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者的术后疼痛情况和康复时间。结果显示，研究组患者的术后VAS评分、疼痛消失时间值、康复时间值小于传统组（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者的术后疼痛情况和康复时间（±s）

表2 对比两组患者的术后疼痛情况和康复时间（±s）

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2.3 对比两组患者术后并发症发生情况。结果显示，研究组患者的术后并发症发生率低于传统组（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

随着人们生活方式和饮食方式的改变，痔疮的发病率不断递增，对患者的正常生活造成了严重影响。随着微创医学的不断发展，微创手术在外科手术中占据着非常重要的地位，也得到了广大患者及医务人员的认可[7]。

在本次研究中，与传统组患者相比，研究组患者的治疗有效率更高，术后疼痛程度更轻，康复时间更短，且并发症更少。表明PPH联合改良的外剥内扎术治疗环状痔不仅具有明显的效果，且患者术后疼痛、康复等情况更好。PPH又被称为痔上黏膜环切术，使用吻合器环形切除痔上方的直肠粘膜脱垂带。该手术具有安全、无痛、微创等优势，且对患者的耐受要求更低。但是单独采用PPH治疗时，部分患者可能出现肛垫回缩不佳的现象，可导致静脉曲张性外痔等多种不良症状。将PPH与改良外剥内扎术联合后，能够更完善的处理PPH时遗留的痔核，能有效减少恢复肛垫后所暴露出的组织，改良外剥内扎术进行了少量组织的剥离，在此发挥了重要作用。因此，两者互相补充了各自优势。而传统的外剥内扎术，需要剥离较多组织，对局部组织的损伤程度较大，手术后的康复速度较慢，其容易发生多种并发症[8]。

综上所述，PPH联合改良的外剥内扎术治疗环状痔具有显著效果，且能够降低患者术后疼痛程度，减少术后并发症，促进患者康复