小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效评价

郇心乐，陈宏尊，崔振华，张玉

（南部战区海军第二医院 神经外科，海南 三亚 572000）

0 引言

重型颅脑损伤（Severe head injury）主要是指因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，且伤后昏迷6小时以上或再次昏迷的疾病[1]。临床发病率较高[2]。针对重型颅脑损伤疾病，临床常采用传统大骨瓣减压术进行治疗，可降低颅内压力，但患者术后并发症发生概率高，整体疗效不能令临床满意。因此，我院抽取80例重型颅脑损伤患者为研究对象，采用大骨瓣减压术、小脑幕切开术配合大骨瓣减压术两种手术方案，并观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。一项回顾性研究，纳入2017年1月到2020年1月期间我院收治的重型颅脑损伤患者80例为研究对象，纳入标准：①符合重型颅脑损伤的临床判定·标准[3-4]；②伴随头痛、恶心、呕吐、瞳孔散大、意识障碍等症状者；③经CT、X线、MRI等影像学检查手段确诊者；④符合传大骨瓣减压术、小脑幕切开术治疗适应症者；⑤提供知情同意书者。排除标准：①有手术禁忌症者；②并发恶性肿瘤疾病者；③精神类疾病者。80例重型颅脑损伤患者按照治疗方法的不同平均分为大骨瓣减压术组和小脑幕切开术+大骨瓣减压术组2组，大骨瓣减压术组中，患者共40例，男18例，女22例。年龄52-76岁，平均（62.13±9.45）岁。小脑幕切开术+大骨瓣减压术组中，患者共40例，男16例，女24例。年龄50-78岁，平均（62.08±9.73）岁。

1.2 研究方法。给予大骨瓣减压术组（n=40例）患者大骨瓣减压术进行治疗，于患者颧弓上耳屏前1 cm位置处切开至顶部中线，继续沿正中线偏离 1 cm 处切开至额头发际线内。将骨瓣咬除，暴露骨窗，咬除蝶骨嵴窝，体积为三分之一。之后切开颅窝底部，大小约为4-5 cm，清除颅脑和血肿坏死部分。沿纵横方向将硬脑膜切开，确保硬脑膜呈现网状，并清除坏死组织。采用生理盐水常规清洗，术毕采用减张缝合法关闭切口，并给予抗感染、脱水、营养支持治疗。给予小脑幕切开术+大骨瓣减压术组（n=40例）患者小脑幕切开术配合大骨瓣减压术进行治疗。采用大骨瓣减压术治疗措施同大骨瓣减压术组。在此基础上放出脑脊液，沿从内向外的方向对小脑幕行2-4 mm的切口，将嵌顿脑组织进行复位，采用双击电凝法进行止血，术毕常规缝合切口，并给予抗感染、脱水、营养支持治疗。

1.3 评价指标。①分析2组治疗1个月后治疗有效率。评价指标包括显效：患者病情明显改善，格拉斯哥昏迷指数GCS评分量表改善80%以上；有效：患者病情有所改善，格拉斯哥昏迷指数GCS评分量表改善30%-79%之间；无效：患者病情无改善，格拉斯哥昏迷指数GCS评分量表改善30%以下。②分析2组治疗前、治疗1个月后神经功能缺损程度NIHSS评分。神经功能缺损程度NIHSS评价量表，评分范围0分-58分，评分越高，代表神经功能缺损程度越大。③分析2组治疗1个月后并发症发生概率。并发症包括感染、再出血、切口疝。

1.4 统计学分析。用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t值检验。计数资料采用卡方检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 分析2组治疗1个月后治疗有效率。治疗1个月后，小脑幕切开术+大骨瓣减压术组治疗有效率92.50%，明显高于大骨瓣减压术组（P<0.05），见表1。

表1 分析2组治疗1个月后治疗有效率（n，%）

2.2 分析2组治疗前、治疗1个月后神经功能缺损程度NIHSS评分。治疗前，2组神经功能缺损程度NIHSS评分比较不存在统计学差异（P>0.05）；治疗1个月后，小脑幕切开术+大骨瓣减压术组神经功能缺损程度NIHSS评分（12.08±2.11）分，明显低于大骨瓣减压术组（P<0.05），见表2。

表2 分析2组治疗前、治疗1个月后神经功能缺损程度NIHSS评分（±s）

表2 分析2组治疗前、治疗1个月后神经功能缺损程度NIHSS评分（±s）

?

2.3 分析2组治疗1个月后并发症发生概率。治疗1个月后，小脑幕切开术+大骨瓣减压术组并发症发生概率5.00%，明显低于大骨瓣减压术组（P<0.05），见表3。

表3 分析2组治疗1个月后并发症发生概率（n，%）

3 讨论

近年来，重型颅脑损伤在临床的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。患者多伴随头痛、恶心、呕吐、瞳孔散大、意识障碍等症状，病情严重，若不及时治疗，随着病情的进展，将导致精神障碍、脑疝、脑水肿等严重并发症[5-6]，甚至导致患者残疾或死亡。

针对重型颅脑损伤，临床常规采用大骨瓣减压术治疗。但大量的临床研究表明，大骨瓣减压术的骨窗面积较小，可能存在减压不彻底，导致膨出的脑组织易嵌顿在窗缘位置，形成切口疝，进一步引发脑组织缺血坏死，不利于患者预后。近年来，小脑幕切开术配合大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤方面得到一定的应用。一方面，大骨瓣减压术解除脑干、视丘下部的压迫症状，改善脑脊液循环[7]，建立脑生理屏障，纠正呼吸紊乱，有效保护患者的脑功能[8-9]，并缓解脑水肿引起的头痛、恶心、呕吐症状；另一方面，小脑幕切开术缓解脑干压迫，提高了减压的效果，有效去除坏死组织，避免切口疝的形成，改善患者预后。本研究显示，采用脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗的患者，治疗有效率、神经功能缺损程度NIHSS评分、并发症发生概率均明显优于单用大骨瓣减压术治疗（P<0.05），可作为重型颅脑损伤患者首先治疗方案。