血吸虫肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下精准断流治疗的疗效分析

汪刚

（湖北省荆州市第三人民医院 消化内科，湖北 荆州 434000）

0 引言

荆州市为我国血吸虫病重疫区，晚期血吸虫肝硬化仍然占有很大一定比例，其中食管胃底静脉曲张破裂出血为其常见的危急并发症，严重危及患者生命，第一次出血的死亡率在20%-40%[1]。如何有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血，延长患者生命，提高患者生活质量，越来越受到荆州地区广大医务工作者的重视。本院采用食管胃底静脉曲张内镜下精准断流治疗控制出血，取得了良好的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年6月，我院收治的血吸虫肝硬化食管胃底静脉曲张患者126例，均符合《血吸虫防治指南》（第三版）中诊断标准，排除其它原因所致肝硬化，经急诊胃镜诊断为食管胃底静脉曲张，且曲张静脉可见活动性出血，或有白色及红黑色血栓。126例患者中，男66例，女60例，年龄37-81岁，平均51岁，合并乙型病毒性肝炎感染9例，合并丙型病毒性肝炎感染2例，参考Sarin食管胃底静脉曲张分类法将胃食管静脉曲张分为GOV 1型和GOV 2型[2]，其中GOV1型102例，GOV2型24例，所有病例术前行门静脉CTV检查，排除胃肾分流，分流型静脉曲张不在观察范围内。所有病人术前均使用奥曲肽静脉滴注。

1.2 器械与方法

1.2.1 器械：Olympus260电子胃镜，注射针为Olympus NNI-200U-0423号注射针。组织胶为a-氰基丙烯酸正丁酯（康派特医用胶栓塞型），每支0.5 mL，硬化剂为聚桂醇（陕西天宇制药），每支10 mL。

1.2.2 方法：所有患者均采用血吸虫肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下精准断流治疗（胃底静脉曲张组织胶栓塞术+食管静脉曲张硬化剂栓塞术），栓塞剂采用“三明治法”（聚桂醇+组织胶+高糖），着重突出精准断流四字，精准：内镜下栓塞治疗，一定要栓塞在血管内，回血明显才能推注栓塞剂，尽量避免注射至黏膜下，断流：食管胃底静脉曲张是像藤蔓一样互相缠绕的血管束，必须找到静脉曲张的主干束，完全栓塞，才能使静脉曲张消失。胃底注射完毕后，用针管顶推胃底注射的血管，观察是否硬化完全，如局部仍比较软，则考虑组织胶注射不足，应补充注射。食管硬化剂注射，应选择贲门口上方2-3 cm处选择靶血管，进针见回血后，注射硬化剂，每条血管10 mL左右，每次2-4条血管，一次总量不得超过40 mL，可在硬化剂中加入适量美蓝，注射时可观察到硬化剂在曲张血管内走向，退针后用针鞘压迫穿刺点2-3分钟，可减少穿刺点出血。

1.2.3 术后治疗：术后常规禁食24小时，密切观察生命体征变化，并予以质子泵抑制剂治疗，24小时后无明显活动性出血，即可进流质饮食。

1.3 观察指标。所有患者观察治疗前后一年内出血的次数，并于3-6个月后随访，行胃镜检查观察食管胃底静脉曲张程度的变化，观察再次出血的原因及不良反应的发生情况。

1.4 疗效判定标准。①食管静脉曲张疗效判定：显效为食管静脉曲张重度转为轻度或完全消失，有效为食管静脉曲张重度转为中度或中度转为轻度。②胃底静脉曲张疗效判定：显效为团状或结节状缩小达50%以上或者完全消失，有效为胃底静脉曲张缩小不到50%③。

表1 治疗前与治疗后出血情况对比

表2 食管胃底静脉曲张改善有效率

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以（n%）表示，采用χ2检验，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。其中术后16例一年内再次出血患者中，有10例为三月后脱胶出血，仅表现为黑便，予以抑酸药物口服后大便恢复正常，有5例为半年后食管胃底静脉曲张出血，予以再次内镜下治疗，有1例为术后72小时内急性出血，予以急诊胃镜下再次栓塞治疗后血止，详见表1。

2.2 并发症情况。术后有15例患者出现胸骨后轻中度疼痛不适，症状明显者予以止痛治疗后，1-2天后症状消失，有两例异位栓塞病例，一例为下肢栓塞，一例为颈部血管栓塞，予以对症治疗后，症状缓解消失。

3 讨论

在我国血吸虫疫区，血吸虫肝硬化仍占有很大一部分比例，而荆州又是血吸虫重灾区，血吸虫肝硬化更是非常常见，严重危害患者生活质量及生命安全。食管胃底静脉曲张是血吸虫肝硬化的最常见且最严重的并发症，可见于超过50%的血吸虫肝硬化患者[4]。

以往遇到此类患者，多采用内科药物治疗，三腔二囊管压迫止血或外科脾切除+贲门食管周围血管离断术，但并不能解决根本问题。大部分内科保守治疗患者往往一年内再次出血，外科手术后，3-5年后会再次出现食管胃底静脉曲张破裂出血[5]，给患者造成很大的经济压力及生命危险。随着内镜技术的发展，内镜下栓塞治疗已是治疗血吸虫肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法[6]。

本组研究针对血吸虫肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者，采用内镜下精准断流治疗，急性出血的止血率达到99.2%，远期显效率达76%，有效率达97.2%。目前大部分学者认为食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗是最有效的治疗措施[7-8]。

本次治疗研究，主要是探讨血吸虫肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下精准断流治疗的止血效果，以及再次出血的风险，研究表明血吸虫肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下精准断流治疗，能有效止血，且精准注射，能有效减少术后脱胶出血几率，断流后，能有效减少治疗次数，能明显改善患者生活质量，有效降低患者再次出血风险，极大的减少患者因病致贫的可能，可在临床诊疗过程中大力推荐。