肝硬化食管胃底静脉曲张出血的3D打印辅助TIPS治疗效果评价

崔星亮，韩莉萍

（河北工程大学附属医院 消化内科，河北 邯郸 056029）

0 引言

食管胃底静脉曲张作为门脉高压的主要症状，也是造成上消化道出血的重要原因之一，肝硬化患者发生食管静脉曲张概率相对较高[1]。食管胃底静脉曲张多为肝硬化所引发，同时肝硬化患者还会存在疲劳、消瘦、乏力以及食欲减退、消瘦、腹泻等相关的并发症[2]。在对食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行临床治疗过程中，通常会采取饮食干预、保护肝脏以及增强免疫力等基础治疗方法，并根据患者病因的不同基于相应的针对性护理措施[3]。本次研究中，采用对比调查法对3D打印辅助TIPS治疗方案在肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年3月至2019年3月我院接受治疗的肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者50例为观察对象，依据治疗方式的不同分组，对照组25例传统TIPS治疗，观察组25例3D打印辅助TIPS治疗，对比统计不同组别患者治疗效果。对照组：男17例，女8例，年龄36-59岁，平均（48.25±3.04）岁。观察组：男16例，女9例，年龄35-59岁，平均（47.49±3.12）岁。两组患者性别、年龄、临床表现，一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：组内患者实施传统TIPS治疗，经右颈内静脉穿刺并导入超滑导丝下行到肝中静脉。沿导丝送入RUPS-100穿刺套件开始计时。穿刺肝内门静脉分支后，将RUPS-100穿刺套件送入门静脉后停止计时。DSA造影后超选栓塞曲张静脉，用直径7 mm的球囊扩张肝实质穿刺道，植入支架，再次造影确认支架通畅。观察组：应用H5000型DSA系统执行TIPS手术，SPS450型3D打印机经由告诉透明光敏树脂材料设计三维模型。Minrics17.0软件将CT数据蒙版、分割、后期光滑处理，获取到标准模板库数字三维模型[4]。设计1:1大小肝脏与血管可视化模型，体外模拟穿刺针在模型肝中静脉向门静脉左侧水平穿刺，在此期间进行角度调试，设计出最为理想的路径。将模拟穿刺针消毒后与新RUPS-100型经静脉肝内穿刺系统穿刺针并排在一起。穿刺针经患者右静内静脉穿刺导入超滑导丝下行到肝静脉，后续操作如对照组。

1.3 观察指标。对患者手术效果与安全指标等进行统计。

1.4 统计学处理。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者止血效果对比。基于对患者止血效果的调查发现，观察组中止血达到显效标准患者13例，并未出现无效患者，对照组中止血效果为显效患者8例，有2例患者止血效果不理想，组间患者止血效果对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果对比结果[n（%）]

2.2 组间患者并发症发生率对比。基于对患者穿刺后并发症的调查发现，部分患者出现腹腔内出血、肝动脉损伤、肝道损伤等并发症，对比之下，观察组发生率为4.00%，明显小于对照组的16.00%，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比

2.3 组间患者穿刺针数与时间对比。基于对穿刺情况的调查发现，观察组患者平均穿刺针数与平均穿刺时间均明显小于对照组，组间患者穿刺情况对比差异显著（P<0.05），见表3。

表3 两组患者穿刺针数与时间对比结果（±s）

表3 两组患者穿刺针数与时间对比结果（±s）

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3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血属于临床中导致上消化道出血的一种较常见原因，肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出是一种常见危急重症，患者往往发病十分凶险，且通常预后较差，是造成患者早期死亡的重要风险因素。临床中针对性地治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时，及时采取针对性的手段实现有效止血置管，是十分关键的，对于患者生命安全以及预后恢复均具有重要影响。在急诊中通常会采用胃镜进行检查诊断，确保患者及时准确诊断，并进行针对性的止血治疗，对于治疗效率及患者预后均有积极影响。食管胃底静脉曲张属于门静脉高压症的重要表现之一，而门脉高压症通常是受到肝硬化影响而发生的，是肝硬化的一种主要病理变化。食管胃底静脉曲张破裂出血作为肝硬化患者较为常见的并发症，大多数患者发展到中后期非常有可能出现食管胃底静脉曲张，同时极易出现破裂出血的现象，对患者生命健康造成不利影响[5]。

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，传统的止血治疗方法主要有镜面输注止血药物、三腔二囊管压迫止血等方式，其中药物治疗方法对于胃炎性出血以及小渗血能够起到较为显著的治疗效果，而在食管胃底静脉曲张破裂出血中的治疗效果较为有限；三腔二囊管压迫止血治疗可以发挥一定止血功效，但再出血风险以及止血有效性均存在一定的不足。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是经由颈静脉肝静脉穿刺内门静脉，于肝静脉和门静脉间构建门体分流道，进而实现降低门静脉压力和治疗出血的目的，属于微创介入治疗方法。以往有大量临床实践证实了，TIPS治疗办法对于治疗此类病患具有积极作用[6]。而本次研究对于3D打印辅助技术的应用进行了探究，结果表明基于对患者穿刺后并发症的调查发现，部分患者出现腹腔内出血、肝动脉损伤、肝道损伤等并发症，对比之下，观察组发生率为4.00%，明显小于对照组的16.00%。此结果充分证实了，3D打印辅助技术的应用有助于控制穿刺相关并发症的发生，对于提升整体治疗安全性具有重要意义。除此之外，调查中还发现两组患者的穿刺时间与次数也存在显著差异，证实此项技术还有助于提升穿刺精准度，可有效减缓患者的穿刺痛苦程度[7]。3D打印辅助技术能够利用3D打印机以及高速透明光敏树脂材料构建可视化肝脏模型，手术实施人员能够精确地掌握肝静脉和门静脉空间位置关系，对穿刺角度进行调整，确保最佳穿刺路径，穿刺时间明显缩短，穿刺准确性显著提升，对于降低门静脉压力和防控再出血均有积极意义。

综上所述，肝硬化食管胃底静脉曲张出血对于患者的健康具有较大威胁，需要及时采用有效办法进行止血处理，现代临床常规应用TIPS治疗办法，而本次研究结果表明，在此基础上应用3D打印辅助技术有助于进一步减少穿刺的次数与时间，控制相关并发症的发生风险。