带掌长肌腱的桡动脉腕横纹掌浅支游离皮瓣修复手指复合组织缺损的临床研究

梁仕辉，郑进财，钟丽虹

（广东省东莞市清溪医院，广东 东莞 523660）

0 引言

手是人类重要的器官，也是人体外露的美容器官，手指的完美正常，需要长度、指甲、感觉、运动功能正常，若是患者出现手指复合组织缺损，对患者的手部功能影响较大，患者的心理创伤也会较大，针对此，对于手指复合组织缺损疾病的患者，应为其选择一种适宜的手术治疗方法，以改善患者的手指缺损，改善患者的生活质量[1]。传统的手术治疗是让患者接受皮瓣移植、真皮替代物修复、游离皮片移植修复等，但是效果欠佳，患者的手部功能恢复较差，且外形美观度不佳，患者满意度较差；随着临床上对于手指复合组织缺损研究的深入，认为带掌长肌腱的桡动脉腕横纹掌浅支游离皮瓣修复手术治疗效果较佳，能够有效的弥补传统手术的缺点，患者满意度较高[2]。本次研究中，选取了50例患者参与，研究组接受带掌长肌腱的桡动脉腕横纹掌浅支游离皮瓣修复治疗，该组患者的满意度较高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年1月至2019年8月入院接受治疗的患者，筛选50例，将其分为对照组和研究组各25例，对照组男18例，女7例，年龄（30.58±3.91）岁，其中有11例属于电锯切割伤、6例属于刀伤、8例属于机器绞伤，食指损伤9例、中指损伤4例、拇指损伤12例，其中有4例患者伴有肌腱缺损、4例伴有屈肌腱缺损、6例伴有伸肌腱缺损、4例合并指神经缺损、7例合并血管损伤，皮肤损伤面积为1.8×4.2 cm2-3.5×7.1 cm2；研究组男14例，女11例，年龄（30.67±3.31）岁，其中有12例属于电锯切割伤、4例属于刀伤、9例属于机器绞伤，食指损伤8例、中指损伤6例、拇指损伤11例，其中有3例患者伴有肌腱缺损、8例伴有屈肌腱缺损、5例伴有伸肌腱缺损、4例合并指神经缺损、5例合并血管损伤，皮肤损伤面积为1.9×4.1 cm2-3.1×7.3 cm2；两组患者的一般数据对比，无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①与50例患者详细讲述本次研究的目的、经过、结果以及可能存在的风险，让同意参加的患者的签署知情同意书；②患者精神状态尚可，能够与医护人员进行基础交流；③能够按照研究人员的要求完成本次手术。排除标准：①无法进行交谈，存在精神障碍、意识障碍；②存在急性或者全身性感染；③存在凝血功能障碍；④存在严重的重大器官疾病；⑤血清HIV阳性、艾滋病患者。

1.2 方法。对照组接受传统手术治疗，研究组接受带掌长肌腱的桡动脉腕横纹掌浅支游离皮瓣修复治疗，具体措施如下：对患者的创面进行清创处理，创面采取负压治疗，待炎症得到控制，再进行修复手术治疗，采用臂丛麻醉，对手术部位进行常规消毒处理，彻底清除创面，在创面近端进行解剖，将手术优势侧的指固有动脉、指掌侧、指固有神经、指背静脉剖出备用，测量出血管、肌腱、神经的缺损长度，以样布拓样，测量患者的缺损面积大小并进行取样。常规设计患者的腕横纹皮瓣，在腕部作出标记，留取1-2条表浅静脉备用，将皮瓣从远端切开，将腕横韧带的浅层掀开，采用逆向游离法，将游离穿支直至桡动脉掌浅支处，掀起皮瓣的同时，确认皮瓣的血供，随后测量受创面积，将伸肌腱、掌长肌腱的两端桥断接吻合，适度的旋转皮瓣后将创面进行缝合，皮瓣下放置引流，将供区直接缝合拉紧。

1.3 观察指标

1.3.1 优良率：优：患者手指活动正常，供区疤痕不明显，手腕活动不受限，局部感觉无异常；良：患者手指活动基本正常，供区疤痕不明显，手腕活动略微受限，局部感觉稍有异常；差：患者手指活动不正常，供区疤痕明显，手腕活动受限，局部感觉异常；优良率=（优＋良）/总人数。

1.3.2 对患者进行为期6个月的随访，统计患者的皮瓣成活率，同时让患者对手术外形美观度进行满意度评分，分数越高，代表患者越满意。

1.4 统计学分析。研究组数据分为计数、计量资料，表现形式为（±s）、构成比（%），t检验以及卡方检验进行计算，P<0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率对比。对比两组患者的优良率研究组显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义，详见表1。

表1 两组优良率比较[n（%）]

2.2 对比两组患者的皮瓣成活率，研究组显著高于对照组，且研究组患者的满意度高于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者皮瓣成活率以及患者满意度对比

3 讨论

对于手指复合缺损患者而言，传统手术治疗需要经历两个阶段，即：血管、肌腱形成以及皮瓣覆盖软组织缺损，需要进行多次手术，多次手术对患者而言，需要面对多次应激反应，不仅手术效果得不到保证，患者发生术后并发症的概率大大增加[3-5]。随着临床上对于手指复合缺损研究的深入，通过缩短指体、残端修整等方式，一次性解决创面覆盖问题，同时还能重建手指功能，改善手指美观度，促进神经恢复皮肤感觉[6-8]。

本次研究中，研究组与对照组的优良率分为100%、72%，通过对比两组患者的数据得知，研究组患者的优良率显著高于对照组；观察患者的皮瓣成活率以及患者对手术外观满意度评分，研究组均高于对照组，数据差异均具有统计学意义（P<0.05）；上述数据说明，采用带掌长肌腱的桡动脉腕横纹掌浅支游离皮瓣修复手术进行治疗手指复合组织缺损，不仅为复杂性手外伤的修复重建提供了一种实用性的新方法，提高了该类型手外伤患指在外形及功能的治疗康复机会；提高了医院的声誉，进一步为医院创造了收益[8-11]。

综上所述，对于手指复合组织缺损患者，采用带掌长肌腱的桡动脉腕横纹掌浅支游离皮瓣修复手术进行治疗，该治疗方法血供稳定、修复后外观好，最小的供区代价满足患者的心理需求，提高医院的声誉，该手术治疗方法值得推广。