经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术的治疗效果分析

黄伟旺，韦达龙，黄斌，李翔，潘成杰

（贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港 537121）

0 引言

甲状腺疾病为临床常见疾病，手术为临床上治疗该病的常用手段，既往临床上多将开放性甲状腺切除术作为治疗该病的常用方式，对于改善患者病情有重要作用。但传统的开放性手术创伤性较大，术后还可能会遗留较为明显的瘢痕，从而极易给患者造成明显的心理负担。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下甲状腺切除术逐渐应用于该病患者的治疗中，并取得了一定效果。当前腔镜下甲状腺切除术的手术路径主要有三种，即胸乳入路、腋窝入路、下颌部入路，其中腋窝入路的美观性最好，但其操作难度较大，且无法处理对策病灶；颈部入路具有创伤小的特点，但美观性较差；故而，当前临床上多将胸乳入路作为常见入路，但临床上对于经胸乳入路的研究较少，本次研究就经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术的治疗效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2019年12月期间在我院普通外科一区就诊的甲状腺肿瘤患者80例进行研究，经数字表法将患者随机分为两组，对照组40例，其中男13例，女27例，年龄28-48岁，平均（32.8±3.5）岁。观察组40例，其中男15例，女25例，年龄27-46岁，平均（33.2±3.2）岁。两组基本资料均保持同质性（P>0.05）。纳入标准：①患者均经临床病例检查确诊为甲状腺良性病变，且均为单侧甲状腺病变；②患者和家属均知晓理解病情，签署知情同意书；③患者对手术均耐受；④患者意识状态正常，有正常沟通能力与理解能力，可配合研究；排除标准：①排除不愿参与研究者，或中途退出研究者。②排除合并有其他严重脏器功能障碍者；③排除合并有心血管疾病者；④排除有意识障碍、认知障碍，不能配合研究者；⑤排除对手术不耐受者。

1.2 方法。观察组采用经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术治疗，予以患者气管插管全身麻醉处理，术者站于患者两腿间；以亚甲蓝对3个操作孔位置、胸壁皮下造空间区域进行标记，然后在250 mL生理盐水中加入0.1%肾上腺素5-10滴，然后于该区域皮下注射，以达到预防创面渗血的效果。于两乳间取镜孔，于左、右乳晕边缘取操作孔；将镜孔皮肤切开1.5 cm，然后以皮下扩张器于胸壁深筋膜层建立隧道，并置入镜鞘注入二氧化碳，同时于腹腔镜下置入操作鞘及辅助鞘。然后利用超声刀沿筋膜下及颈阔肌下间隙进行分离操作，向上分离至甲状腺上缘，向外分离至胸锁乳突肌内缘。将颈白线切开，并对颈前肌群进行牵拉，于甲状腺真假被膜间对甲状腺进行分离解剖处理，促使甲状腺腺体得到充分暴露。若腺体未充分显露，则需于颈外角针带线缝合皮肤，对颈前肌群进行提吊，以便开展后续操作。将标本切除，并置入标本袋，自镜孔取出，然后行止血、缝合处理，最后留置多孔细乳胶管引流、固定。于胸前壁皮下隧道部位利用砂袋进行压迫，压迫时间为6-12 h，待术后引流量小于5 mL后将引流管拔出。对照组则采用传统开放性甲状腺切除术治疗，术后以患者情况为依据放置乳胶管引流。

1.3 观察指标。①比较两组围术期情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量等；②比较两组疼痛情况，疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，量表满分为0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛程度越严重；③对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析。以SPSS 20.0处理数据资料，定量资料以t检验，分类资料以χ2检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较。观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、术后引流量均小于对照组，组间差异均存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组围术期情况比较（±s）

表1 两组围术期情况比较（±s）

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2.2 两组疼痛情况比较。治疗后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛情况比较（±s）

表2 两组疼痛情况比较（±s）

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2.3 观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺疾病为中青年女性较为常见的一种疾病，该病发生率较高，并呈明显增长趋势。传统开放性手术因具有创伤大、并发症多、瘢痕明显等不足之处而逐渐限制了其应用范围；且术后瘢痕明显还可能会给患者造成明显的心理影响，对患者身心健康及生活质量的影响极大[1-2]。如何寻找更为合适的治疗方式则是当前临床研究的重点。

随着腔镜技术的发展与改进，腔镜下手术逐渐在甲状腺疾病的治疗中得到开展与应用，并成为甲状腺疾病的研究热点。相对于传统开放性甲状腺切除术而言，于腹腔镜下开展手术能够有效放大视野，促进喉返神经、甲状旁腺进行充分显露，并可对细小血管分值进行显露，从而可帮助操作者更为准确的辨别重要组织与血管，术中若有出血现象发生则可及时进行凝血处理，对于维持术野清晰度、提高解剖操作的精细度作用显著，对避免喉返神经损伤、甲状旁腺误切等不良后果发生有重要意义[3-4]。此外，以胸乳入路还具有操作空间大、可同时对两侧病灶进行处理、术后颈部无切口，具有手术部位隐蔽、术后瘢痕小等优点，更易于被患者接受。但腹腔镜下甲状腺切除术对于操作技术的要求较高，在建立手术空间时必须要在正确的层面进行，且切除甲状腺时需合理控制出血，避免对临近器官造成损伤，并且需要准确把握手术适应症。这就要求操作者必须要不断提升自身的专业技能，并成分了解腹腔镜下甲状腺切除术的适应症[5-6]。目前有学者指出，该术式的主要适应症为甲状腺实质性单结节，且最大直径不超过6 cm，囊性结节直径可大于6 cm；肿大的原发或继发性甲亢等；而较大的甲状腺肿；有淋巴转移的恶性肿瘤；有局部浸润的恶性肿瘤则为该术式的禁忌症[7-8]。本次研究结果显示观察组患者观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、术后引流量均小于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；提示腹腔镜下甲状腺切除术在甲状腺疾病患者中的应用效果更为理想。

综上所述，经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术在甲状腺疾病患者中的应用效果更为理想，能够缩短患者住院时间、减轻患者疼痛感，且安全性较高，可推广应用。