中心静脉置管术后的护理观察

马金阳

（内蒙古赤峰宝山医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

中心静脉置管术广泛应用于临床对重症患者的治疗，该治疗方法可减少对患者进行反复穿刺，极大地减少了护理工作量，同时降低因重复静脉穿刺导致的相关并发症的发生率[1]。临床对接受该术治疗的患者实施针对性的护理，可以更好地保证治疗安全性、缩短治疗时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2017年10月至2020年4月在本科实施了中心静脉置管术治疗的66例患者作为研究样本，根据患者在治疗期间所接受的护理方法，将所选样本均分为对照组（常规护理）和观察组（针对性护理）；所选患者的年龄、性别、疾病类型等相关资料数据，在分组后的组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所选患者均接受一次性中心静脉导管包行右锁骨下静脉置管术：患者平卧，将穿刺部位充分暴露，并进行常规消毒；局部麻醉，取锁骨中内1/3交界处下方进行穿刺，见回血后固定穿刺针；由针尾放入导丝，退出穿刺针，放入导管至预设深度，拔出导丝；置管后皮肤缝线，覆盖3M透气敷贴[2]。

1.2.1 对照组

给予常规护理干预。

1.2.2 观察组

实施针对性护理措施，包括：严格按照规范流程实施置管操作，确保操作的无菌化，在实施置管操作前，护理人员需首先评估病房环境，消除诱发患者感染的相关因素、严格实施七步法洗手等[3]；患者置管后需定时为患者换药、更换敷料，随时观察置管导管是否通畅、接口是否清洁，按时对导管外接口使用碘伏消毒，更换接头、敷料时，护理人员需严格无菌操作[4]；药液配置和输注，需在准确评估环境后，严格无菌操作及现用现配的原则，输注过程中要随时观察管路情况，避免管路堵塞，并定期更换输液管路，同时对肝素帽进行消毒[5]；密切观察患者的各项生命体征和临床表现，如发现患者出现置管处红肿、流脓等症状，或有血象升高、发热等表现，需及时进行感染的评估诊断，如确诊发生感染，要及时给予针对性抗感染治疗[6]。

2 结果

2.1 两组患者置管时间、住院时间及用物准备时间比较

观察组患者的置管时间、住院时间、用品准备时间都较对照组大幅度减少。组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者相关并发症发生情况比较

在实施护理干预措施后，观察组患者中出现导管堵塞、导管滑脱、局部渗血各1例，无感染情况发生，各项并发症的发生率均明显低于对照组。P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组患者置管时间、住院时间及用物准备时间对比（±s）

表1 两组患者置管时间、住院时间及用物准备时间对比（±s）

组别 例数 置管时间（d） 住院时间（d） 用物储备时间（min）对照组 33 15.50±3.25 18.50±3.35 6.05±0.50观察组 33 11.05±2.50 14.50±4.35 3.20±0.50 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者相关并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

3.1 感染

对接受中心静脉置管术治疗的患者，感染是一种严重的临床并发症，极大地影响了治疗效果，同时给患者的健康和安全造成威胁。感染的发生一方面是由于重症患者的自身抗病能力下降、对致病菌的抵抗力低；另一方面，与该治疗方式的侵入性操作相关，导管置留时间及各环节的操作不规范，与感染的发生率正相关。因此，针对造成中心静脉置管术患者发生感染的相关因素，应严格实施置管操作过程中的规范化、无菌化，在置管后对导管接头、肝素帽、穿刺点等均需进行严格的消毒处理，按时更换肝素帽、敷料和导管；对发生感染相关症状的患者，要通过准确的病情评估，判定患者是否发生感染、感染的具体情况，并给予针对性抗菌治疗[7]。

3.2 导管堵塞

导管堵塞是实施中心静脉置管术者临床最多出现的并发症，主要与置管留置时间相关，包括因药物沉淀堵塞导管造成的非血栓性堵塞和由导管腔内血栓、导管静脉血栓造成的血栓性堵塞两类；输注液体浓度、封管操作不当、封管后患者活动不当，是造成导管堵塞的主要相关因素。护理操作中，首先应注重所输注液体的配伍禁忌，预防国药物配伍不当而出现混合后的颗粒，从而堵塞导管，同时在进行大分子、高粘度制剂的输注后，需使用生理盐水冲洗导管后再进行封管，避免药物在导管上沉积；其次，要采取正确的封管方法，选择恰当的肝素液浓度，封管后使用无菌纱布包裹固定；第三，要加强对患者的相关知识宣教，告知患者在置管后的活动中，注意对置管侧的保护，防止因自身的不当活动造成导管堵塞[8]。

3.3 导管滑脱

导管滑脱多与患者的活动有关，如肢体活动幅度过大、体位不当，或患者出汗导致敷料贴松动等。临床护理中，可选择性使用约束带限制患者的四肢活动、使用缝线固定导管等方法，同时还应加强对患者的观察、巡视，及时更换敷料贴，对出现导管脱出的患者，要根据导管脱出程度，进行消毒后重新固定；对置管完全脱出血管外的患者，应及时拔管，并对穿刺处进行压迫、止血，贴上敷料贴。

3.4 局部渗血

造成患者出现局部渗血的原因，是与穿刺操作不当、穿刺次数过多、患肢活动过度、敷料脱落、患者凝血功能障碍等相关。临床应在患者置管前进行凝血功能检查，对凝血功能异常的患者，置管时要适当延长局部加压时间，穿刺时要先在皮下潜行一段距离后，再进行缓慢的血管穿刺，减小对血管的损伤；对置管后渗血严重的患者，除进行更换敷料、加压包扎等措施外，可根据病情给予止血剂治疗。

综上，对接受中心静脉置管术治疗的患者，结合造成患者发生相关并发症的具体因素，给予针对性的护理干预措施，能够有效缩短患者的治疗时间、降低相关并发症的发生率，极大地提高临床治疗效果和患者治疗的安全性。