预见性护理在胸腔积液患者中心静脉管引流中的实施效果及评价

肖静

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖）

0 引言

胸腔积液是一种以胸膜腔内病理性液体积聚为主要特征的临床常见症候，如感染性的胸腔积液未能得到及时医治和处理，可逐渐发展成为慢性脓胸，严重威胁患者生命健康[1]。近年来，中心静脉导管凭借着其携带方便、柔软度好、局部刺激小以及方便抗生素的连续注入等优点，在临床上得到了广泛应用且收效甚好，但使用中心静脉管进行引流也易并发一些不良反应，如导管细、固定较难，且易形成管腔阻塞，另外，如换药不及时可能引发管周感染，因此对于使用中心静脉导管的治疗的胸腔积液患者采取高效优质的护理方式十分必要，近年来，预见性护理的理念逐渐在临床显露头角，有研究报道[2]，预见性护理能在一定程度上减少护理不良事件，为探究预见性护理的实际临床效果，本次研究选取了我院1 年来收治的胸腔积液患者86 例进行探究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月至2019 年6 月于我院接受普通管引流治疗的胸腔积液患者48 例纳入对照组（实施常规护理）。选择2018 年6 月至2019 年6 月于我院接受中心静脉管引流治疗的胸腔积液患者38 例纳入观察组（实施预见性护理），对照组中，男性28 例，女性20 例，年龄28～76 岁，平均（52.36±12.36）岁。对照组中，男性22 例，女性16 例，年龄29～75 岁，平均（53.12±11.56）岁。两组一般资料经统计学分析对比，未见显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采取普通管引流治疗的胸腔积液患者实施常规护理，观察组在常规护理基础上，给予接受中心静脉管引流治疗的胸腔积液患者预见性护理干预。具体方法：①对患者全身情况进行初步评估，以预防治疗过程中出现的并发症，评估内容包括：患者有无下肢水肿、营养不良和皮肤疾病等，对于有心功能不全、静脉曲张、血小板增多等症状的患者应当引起重视，预防其由于下肢静脉回流障碍而导致的血栓栓塞[3]。②预防引流管脱出，由于中心静脉管较细，在固定时不同于普通导管，应尽量采取缝合的方式进行固定，如需搬运或移动患者，应提前采取措施保护导管，防止在移动过程中将导管牵引脱出胸腔，影响引流效果。在插管时，应当留足长度，采取S 弯形状将导管妥善固定于皮肤表面，同时在床缘采取固定措施，防止在移动患者时牵动导管致使脱落。另外，加强对患者的巡视，如患者移动过程中不慎脱管应当立即采取紧急处理措施并向医生反映。③中心静脉导管的特点就是管腔细小，虽然在一定程度上减轻了对患者的局部刺激，但同时也可能导致引流不畅，如引流物含有残渣、血块和脓块未能及时清理，极易在管腔狭窄处形成阻塞，导致引流不畅，针对此种情况，护理人员要严密观测引流管中水柱的波动情况来掌握胸膜腔压力的高低，如患者吸气时管腔中水柱高度升高，而吸气时水柱出现下降就表明引流管通畅，每隔一定时间，对引流管进行挤压操作，保持引流通畅，在必要时可采取含肝素的生理盐水冲洗引流管。时刻关注引流管是否出现变形、弯折和受压等情况并及时纠正[4-6]。④管周感染的预防，置管操作严格按照无菌原则，每日对置管穿刺的皮肤周围进行消毒，防止感染，如患者穿刺点出现渗液、渗血或红肿的情况应当立即采取处理措施，在无异常的情况下，每5 天应当更换一次局部透明贴膜，如有红肿和潮湿的情况，护理人员应当引起重视，及时更换局部敷料[7]。

1.3 观察标准

在住院期间，对两组患者发生的不良事件类型和数量进行记录，同时对比两组患者引流时间、住院时间和镇痛剂应用时间等临床指标。采取护理满意度问卷调查患者的满意度[8]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件

住院期间两组患者发生的主要不良事件包括管周感染、导管脱出、管腔堵塞、低蛋白血症。观察组不良事件总发生率（5.26%）较对照组（16.67%）显著更低（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 不良事件对比[n(%)]

2.2 临床指标

观察组患者在引流用时、镇痛剂应用用时以及住院用时方面均短于对照组（P＜0.05），差异显著，见表2。

表2 临床指标（±s）

表2 临床指标（±s）

组别 例数 引流用时（d）镇痛剂应用用时（h）住院时间（d）观察组 38 5.64±1.53 23.45±1.63 7.66±2.36对照组 48 7.56±1.24 35.14±1.22 9.63±2.14 t 6.429 38.039 4.051 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者满意度

观察组患者满意度为92.11%，对照组为81.25%，两组对比提示差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 患者满意度[n(%)]

3 讨论

胸腔膜是壁层和脏层胸膜之间存在的潜在间隙，正常人的胸腔膜中存在约5～15 mL 的液体，于呼吸运动时进行润滑，常人每天有500～1000 mL 的液体在其胸腔膜内形成和吸收，在各种因素的作用下，胸腔膜内液体吸收减少或是产生增多，多余的病理性液体积聚在胸腔即为胸腔积液[9]。临床根据胸腔积液的形成机制将其分为渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液两种。该病的主要临床表现为呼吸困难、胸闷、心悸、气短等症状，若是结核病导致的胸腔积液，还可伴有乏力和低热等症[10]。

在临床中，采用中心静脉管引流的患者多为恶性肿瘤患者，若恶性肿瘤患者并发恶性胸腔积液即提示癌变已进入晚期，此时对其的治疗一般为姑息治疗，另外，反复胸腔积液的患者也一般给予中心静脉引流。中心静脉引流管相比常规引流管更加柔软，刺激更小，患者舒适度更高，但采用引流管进行引流治疗也易并发一系列并发症。

预见性护理是近年来临床较为流行的护理概念，其颠覆了传统护理中对不良事件的被动处理的理念，更强调主动积极应付可能发生的不良事件，能够起到预见不良事件、预防不良事件的作用。本次研究分别对两组患者采取预见性护理和常规护理，结果提示，观察组不良事件显著少于对照组，且各项临床指标用时更少，满意度也较对照组更高（P＜0.05）。表明预见性护理具有高效、优质的优势，可在护理过程中提升对不良事件的预见能力，从而减少不良事件的发生，值得推广。