早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

武娇霞

（晋中市第一人民医院 血液净化中心，山西 晋中）

0 引言

动静脉内瘘是血液透析最有效的手术方式，通过将手腕部动脉与静脉构建通路使血管吻合，形成一个动静脉内瘘，为血液透析治疗提供保障[1-2]。但在治疗过程中需要多次穿刺，患者会因此产生不良情绪。若不能对患者进行有效的护理干预，会引发严重的并发症，影响患者的治疗效果[3-4]。本文就早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响做了以下分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年1 月行早期护理干预的血液透析患者14 例为观察组，再选取同期行常规护理干预的血液透析患者14 例为对照组，在观察组中，男9 例，女5例。年龄40～75 岁，平均（56.65±7.08）岁；在对照组中，男8 例，女6 例。年龄41～75 岁，平均（57.23±7.10）岁。两组患者一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：于我院行护理干预的血液透析患者。

排除标准：①患有其他重大脏器器官疾病患者；②患有精神疾病或者治疗时配合度低的患者。

本研究经过我院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，并对所有患者及患者家属对本次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，并使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理干预，医护人员对患者的病情进行实施观察，告知患者正确的用药方式和剂量，告知患者在透析期间的注意事项，保持血管道路畅通，告知家属出现不良情况应立即告知医护人员进行处理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 内瘘的术后护理

术后患者肢体会出现肿胀情况，轻微的渗血属于正常情况，若渗血严重，及时告知医生进行处理；回到病房后，将患者侧肢体稍微抬高，促进血液回流，减轻肢体肿胀现象；告知患者尽量穿袖口宽松衣服，切忌佩戴首饰；减少患者用内瘘侧肢体进行剧烈的活动，将肢体自然弯曲至腹部前，不要让肢体长时间下垂；注意对行内瘘侧的肢体保护，时刻注意不要磕碰到伤口，注意对内瘘侧肢体的保暖，睡觉时不可压迫内瘘侧肢体，避免产生不良现象；每日对内瘘侧手臂进行热敷，促进血液循环；医护人员每日对患者内瘘处进行检查，利用听诊器贴近内瘘处，仔细倾听是否有血流冲击声，有则提示血管畅通；医护人员尽量选择非内瘘侧肢体进行输液及血压测量；患者的耐受度不同，麻药后若患者疼痛难忍情况，家属要及时告知医护人员进行处理。

1.2.2.2 内瘘锻炼

患者在伤口未出现渗血情况下，可以适当进行内瘘锻炼，将内瘘侧肢体尽量抬高并停留5 s，促进血液回流；将内瘘侧肢体自然下垂，轻握拳，坚持5 s 后，将手指展开，重复进行5 min；握拳将手腕进行旋转，通过手腕带动手指关节运动，有效地增加指端的供血，促进伤口愈合；在患者内瘘逐渐稳定状态下，可借助皮球进行内瘘锻炼，每日进行挤压皮球练习，1 日2～3 次，1次10 min，通过对内瘘的锻炼，可有效地延长内瘘的使用寿命。

1.2.2.3 内瘘的穿刺

进行内瘘穿刺时，医护人员要准确地找准穿刺点，穿刺点尽量选择与前一穿刺点保持2 cm 以上的距离；或固定几个穿刺点使用，尽量避免穿刺于同一血管，使血管壁受损，造成血管堵塞现象；医护人员进行穿刺时，对穿刺点反复按压，穿刺时要放松心态并找准穿刺点，穿刺时要果断且迅速；若穿刺失败，则要选择穿刺点远心端位置进行重新穿刺，确保顺利完成穿刺工作。

1.3 效果判定

①对比两组并发症发生率，包括出血、感染、血栓形成。②对比两组护理后生活质量，100 分为满分，分数越高生活质量水平越高。③对比两组护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 对比两组护理后生活质量

观察组生活质量高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 生活质量评分（±s, 分）

表2 生活质量评分（±s, 分）

组别 n 精神状态 情感功能 社交功能 躯体功能观察组 14 88.12±3.21 89.32±2.65 90.15±1.42 91.03±1.52对照组 14 76.65±3.01 75.55±3.42 76.89±1.23 79.66±2.63 t 9.753 11.909 26.410 14.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 护理满意度[n(%)]

3 讨论

随着医疗水平的不断发展，血液透析在临床上的应用也越来越广泛。由于体内肾脏的功能减退，使血液中电解质不平衡，代谢物增多，体内的毒素和水无法正常排出体外，这时就需要血液透析来净化患者的血液，纠正酸碱平衡[5]。林彤等[6]研究表明血液透析对患者的体内废物进行清除，维持患者血液循环；但是在此操作中患者易出现较大的情绪波动，影响患者的治疗效果。因此，我们认为对患者进行血液透析是非常有效的一种办法，通过疏通血管，能够达到良好的治疗效果，但是在面对患者不良情绪时，医护人员要给予患者更多的心理疏导，才能使患者更加配合医护人员的工作，使治疗更加顺利地开展。根据孙宇[7]研究表明，对于患者易出现并发症等情况，医护人员要结合实际情况给予患者有效的干预措施，不仅能够减少并发症产生，还能给予患者更优质的护理服务；因此，我们认为医护人员开展护理工作时要以患者为中心，围绕患者的病情实施早期护理干预是非常有必要的。早期护理干预通过对患者的病情、并发症、心理等全方位护理，能够给予患者更多的健康知识指导，提高患者的自我保护能力，甚至在出院后也能有效地预防疾病的发生，对患者生活质量改善具有积极的作用[8]。

本次研究结果表明，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明实施早期护理干预，医护人员对患者的病情、身体情况进行实时观察，减少了并发症发生的风险，对患者的病情恢复有一定的积极作用；观察组生活质量高于对照组（P＜0.05），说明实施早期护理干预不仅对患者治疗期间有效果，也能改善患者的预后，提高患者的生活质量水平；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明实施早期护理干预，通过医护人员的细致护理，使患者认同医护人员的工作，并给予医护人员大力的支持，维护了良好的医患关系。

综上所述，早期护理干预对血液透析患者效果较好，减少了动静脉内瘘并发症产生，提高了患者的护理质量水平，促进患者身体康复。