老年股骨粗隆间骨折病人行PFNA 内固定术的临床疗效观察

郭磊，郭永冰，郜辉，李明，马向辉

（山西省沁源县医疗集团人民医院，山西 长治）

0 引言

股骨粗隆间骨折常发于60 岁以上的老年群体，是发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。目前，医学领域中在老年股骨粗隆间骨折涉及到的主要治疗方法是PFNA 内固定术和DHS 内固定术[1-2]。本次研究主要针对以上两种治疗手段在老年股骨粗隆间骨折患者中的临床疗效急性探讨，以寻治疗效果更佳的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取某院2018 年1 月1 日至2020 年2 月29 日收治的进行PFNA 内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者参与研究调查，并将其中的48 例随机分为研究组（24 例）和参照组（24 例）。其中参照组中男14 例，女10 例，年龄59～91 岁，平均（78.51±3.59）岁；研究组男13 例，女11 例，年龄59～91 岁，平均（78.42±3.81）岁。

1.2 方法

参照组：选用DHS 内固定术：取仰卧姿势，行麻醉处理，固定健侧，将患肢内收15°左右，做垫高处理；采用牵引方法完成牵引式复位，确保骨骼断处的股骨粗线详相吻合。实行切割一般从髋关节外侧5～8 cm 处着手，切开皮肤与皮下组织，将股骨颈和股骨大粗隆完全暴露出来；再从股骨颈入手，用克氏针刺入头顶；用C 型臂调整前倾角，取出克氏针后，从股骨粗隆刺入；经股骨颈至股骨软骨，将髋螺钉和压螺钉刺入，予以固定，最后清洗创口进行缝合[3-5]。

研究组：选取PFNA 内固定术：前序步骤与参照组一致。切入位置于大转子正上方5～8 cm 处，切开皮肤与皮下组织，充分暴露股骨粗隆和大转子；用C 型臂置入2.8 mm 导针做标记，再置入PFNA 钉，取对应螺旋刀片，安置稳定交锁螺钉和负重防旋螺钉在远端及近端，按照指定顺序，确保负重防旋螺钉在股骨颈中下部位1/3 处，侧位在1/2 处，冲洗创口，放置引流管后缝合[6]。

1.3 观察标准

参照《股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案2013》制定标准：①采用ESS 睡眠量表评估患者治疗前、治疗后1 d、7 d、14 d的睡眠质量评分，分值在0～100 分。②选用Barthel 指数评定量表评估患者日常活动功能状态，分值91～100 分、81～90 分、71～80 分、61～70 分、0～60 分。③临床相关指标：手术时长、住院时长、术中出血量、骨性愈合时间、术后恢复时长。④髋关节评分情况：Harris 评分从髋关节活动范围（5 分）、疼痛（44分）、下肢畸形（4 分）、功能性（47 分）等方面考察，总分100 分。优（90～100 分）、中（80～89 分）、良（70～79 分）、差（＜70 分）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0 软件分析、处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESS 评分

研究组和参照组的ESS 评分相比较，从治疗前一直到治疗14 d 的评分在逐渐增长，增长幅度更大的一组是研究组，两组的评分值始终具有对比意义，详见表1。

表1 ESS 评分（±s, 分）

表1 ESS 评分（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗1 d 治疗2 d 治疗3 d研究组 24 50.20±8.41 61.18±10.51 68.84±19.12 82.36±17.02参照组 24 49.87±8.62 54.03±11.02 57.12±20.35 70.09±17.15 t 0.134 2.300 2.056 2.487 P 0.893 0.026 0.045 0.016

2.2 Barthel 指数

经手术治疗后，两组患者的Barthel 指数对比，高分值段占比更多的一组是研究组，低分值段占比更多的是参照组，两组的高中低分值段皆有对比价值，详见表2。

表2 Barthel 指数[n(%)]

2.3 临床相关指标

参照组和研究组的临床相关指标对比，手术时长和住院时长偏短，术后恢复时长及骨性愈合时长偏短的皆是研究组，术中出血量较少的一组仍是研究组，两组的指标对比具有差异性，详见下表3。

2.4 Harris 评分

经治疗，两组的Harris 指数偏高的依然是研究组，优良率也具有明显优势且无＜70 分的患者，研究组和参照组的髋关节评分均具有一定差异性，详见下表4。

表3 临床相关指标（±s）

表3 临床相关指标（±s）

组别 例数 手术时长（min） 住院时长（d） 骨性愈合时间（周） 术后恢复时间（周） 术中出血量（mL）研究组 24 76.52±13.62 16.20±2.41 9.62±1.40 11.71±3.06 115.84±24.12参照组 24 92.10±12.87 19.84±2.59 10.58±1.59 13.96±3.57 169.75±35.68 t 4.073 5.040 2.220 2.344 6.132 P 0.000 0.000 0.031 0.023 0.000

表4 Harris 评分[±s, (n, %)]

表4 Harris 评分[±s, (n, %)]

组别 例数 Harris 评分 优 良 中 差 优良率研究组 24 87.96±5.84 20 3 1 0 95.83参照组 24 82.26±5.94 12 7 2 3 79.17 t/χ2 3.352 12.688 P 0.001 0.000

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折长期卧床会引起诸多并发症，其临床症状包括患侧疼痛、肿胀、压痛等，若不采取及时有效的治疗，则很有可能导致患肢不能行走，行动障碍等危害性损伤。

现阶段，临床上针对老年股骨粗隆间骨折的主要治疗方法是PFNA 内固定术和DHS 内固定术，PFNA 是以复位固定为目的的髓内固定系统，可通过膨胀挤压的方式提高内固定稳定性，加强髋部负重能力，强化临床治疗效果；DHS 是用高强度的套管钢板，加压螺钉，以滑轮予以固定，起到固定股骨干和股骨头颈段的效用，但DHS 内固定术会影响下肢血液供应，出现较大程度的肢体周围组织损伤[7]。本次研究将动力髋螺钉和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉两种治疗手段在老年股骨粗隆间骨折患者中的临床疗效进行对比，依据对比结果可知，研究组和参照组的ESS 评分相比较，从治疗前一直到治疗14 d 的评分在逐渐增长，增长幅度更大的一组是研究组，两组的评分值始终具有对比意义；经手术治疗后，两组患者的Barthel 指数对比，高分值段占比更多的一组是研究组，低分值段占比更多的是参照组，两组的高中低分值段皆有对比价值；参照组和研究组的临床相关指标对比，手术时长和住院时长偏短，术后恢复时长及骨性愈合时长偏短的皆是研究组，术中出血量较少的一组仍是研究组，两组的指标对比具有差异性；经治疗，两组的Harris 指数偏高的依然是研究组，优良率也具有明显优势且无＜70 分的患者，研究组和参照组的髋关节评分均具有一定差异性及统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用PFNA 内固定术治疗，可缩短老年股骨粗隆间骨折患者的恢复时间，改善骨折情况，且具有高效性、安全性，可积极促进病情转归。