结直肠癌造口并发症的预防与护理研究

王麦换 郭丹丹 李娜 张娜 程艳爽

结直肠癌是全球最常见的癌症之一。患有慢性结肠炎、结肠息肉及家族有结直肠癌病史的人群为此病症高发群体，此类人群多出现血便或黏液便、腹胀及消化不良等症状。而进行手术是其主要的治疗方法，外科手术可能会造成结直肠的大部分功能丧失,此时需要进行造口来替代结直肠发挥功能，肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管拖至腹壁作为排泄物的出口。但无论造口类型如何，术后的并发症发生率都很高，其术后约有20%的患者会出现相关的并发症。接受造口术的结直肠癌患者会承受不同程度的痛苦以心理压力，多出现自卑、抑郁、悲观等负性情绪,除此之外，也会引发一系列的相关并发症，从而严重影响其生活质量[1],也可能延误最终手术治疗或肿瘤治疗的时间。因此针对患者在治疗过程中可能产生的并发症，临床应采取有效措施进行预防，并通过对发生并发症的患者进行有效的护理而达到辅助治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军总医院在2017年1月至2018年12月进行直肠癌造口术的患者112例为研究对象,年龄38～70岁,平均51.76岁。将选取的患者随机分为对照组和试验组,每组56例。2组患者之间的年龄、性别比、疾病类型以及受教育情况等一般资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 组间一般资料差异 n=56，例(%)

1.2 方法 基于医学理论的基础上，对照组的患者采取常规护理，试验组的患者在常规护理基础上进行全面护理。

1.2.1 术前护理:在进行造口手术之前，应对患者的实际病情进行合理的评估，找出潜在的问题，可通过心理疏导，避免患者排斥手术。

1.2.2 术中护理:在手术过程中，参与手术的医生与护士，应高度集中严密地观察患者的生命体征变化，也要避免在手术过程中留下引发并发症的诱因。

1.2.3 术后护理:①心理护理：应对患者进行术后的心理辅导，以防造成患者焦虑、自卑、抑郁及其他心理疾病，患者应与医护人员多进行沟通，使患者尽快的接受病情并进行良好自我护理[2]。②造口护理：提醒患者使用温开水清洗造口周边皮肤,并在擦干后涂抹氧化锌油以保护造口周围皮肤；除此之外，还要实时关注造口附近的血液循环情况，避免造口出血以及坏死等症状的发生。③并发症的护理：造口出血的主要原因是结直肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血血管结扎线脱落。一般情况下，轻微的造口出血可使用纱布和棉球压迫并外用溃疡粉，严重的造口出血，用浸润0.1%肾上腺素的纱布敷在出血处；造口水肿的造成原因腹壁及皮肤开口过小阻碍了血液的回流[3]，对于出现水肿的情况，可用硫酸镁或甘油湿敷；造口旁疝的主要原因是造口愈合不良，腹压增高，造口旁出现缺损或者出现小肠从造口结肠旁凸出[4]，对于这类症状应首先考虑胃肠减压，防止缺损进一步扩大和疝内容物的进一步突出，同时应治疗使腹内压增高的疾病，如避免肺部感染、剧烈咳嗽等；造口缺血一般表现为造口黏膜暗红色后紫色，甚至黑色，是结直肠造口早期最严重的早期并发症，发生在24～48 h，其主要原因是在手术过程中肠的张力过大，导致动脉痉挛血流不通，造成缺血，或肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，血管受挤压，影响血液循环，造成造口缺血[5]，若出现缺血坏死情况，应及时通知医生，改善血液循环，一旦出现完全缺血坏死，则需要进行手术切除，并重建造口；造口狭窄是由于术后瘢痕挛缩所致[6]，一般表现为停止排便、排气，出现此类为题可采用手指扩张造口，用食指带上手套涂抹润滑剂，轻轻插入造口，深度一般为2～3 cm，应注意食指插入后不能旋转以防造成出血，插入后停留5～10 min；造口脱垂的生原因腹壁肌层开口过大，腹压增加，腹壁薄弱[7]。术后建议使用一次性造口袋[8]，避免激烈运动而导致腹压增加，除此之外，应指导患者了解肠梗阻及坏死的相关情况，在常规的护理上主要要求保持大便通畅，造口应每天外敷软膏，防止造口感染，患者应定期门诊复查，防治出现其他症状；肠造口周围皮炎是结直肠癌造口术后常见的并发症，可发生在术后许多阶段[9]，一般分为粪水性皮炎、放射性皮炎、过敏性皮炎、毛囊炎等，多由于排泄物经常接触刺激造口周围皮肤所致，造口底盘过敏而引起皮炎。造口周围皮炎是常见的并发症之一，因此皮肤护理是造口护理的最基本的护理内容[10]，常表现为造口周围皮肤发红、湿润，也可能会出现疼痛和出血。出现此类症状及时清洗，待皮肤干爽后扑溃疡粉，数分钟后将多余溃疡粉轻轻檫净，再换上大小适中的两件式透明造口袋，重新选择造口用药。大约1周后造口周围皮肤的炎症状况明显减轻，表皮层基本愈合，无红疹、疼痛。造口回缩发生的原因:肠游离不充分，产生加大的牵引力；肠系膜过短；造口周边缝线固定不牢；造口周边愈合不好；环状造口支架除去的过早；过于肥胖等。控制体重，合理膳食，注意锻炼；回缩程度较轻者可使用防漏膏进行填补，较重者可考虑重建造口。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症比较：按照造口旁疝、造口脱垂、粪水性皮炎、造口坏死缺血及其他并发症进行统计，分析总发生率差异。

1.3.2 造口周围皮肤评分比较：采取DET量表评估，包括皮肤变色、被侵蚀以及组织增生，共3项，满分15分，分数越高，提示造口周围皮肤越差，分析护理后7 d及护理后3个月差异。

1.3.3 护理满意度比较：包括护理理论与技术、人文素养、健康教育进行评估，共3项，不满意、一般满意、非常满意分别计为0分、1分、2分，总分≥3分计为满意，分数越高，提示满意度越高，统计总满意率差异。

1.3.4 组间二次手术率比较。

2 结果

2.1 2组并发症比较 试验组并发症总发生率10.71%低于对照组的41.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症比较 n=56,例(%)

2.2 2组DET量表评分比较 试验组护理后7 d的DET量表评分与对照组间比较，差异无统计学意义(P<0.05)；试验组、对照组护理后3个月DET量表评分低于护理后7 d，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组护理后3个月DET量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组DET量表评分比较 n=56,分，

2.3 2组护理满意度比较 试验组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度比较 n=56,例(%)

2.4 2组二次手术情况比较 试验组二次手术率0(0/56)低于对照组的7.14%(4/56)，差异有统计学意义(χ2=4.1481，P=0.0417)。

3 讨论

悲观情绪是最容易在病友之间传染的，心理健康的建设也是心内科护理中的重要内容，因此护理人员必须重视这个问题，并做出有效的策略[11]。医护人员在日常工作中会因为各种各样的因素，没有及时的对患者进行关心和慰问，可能会引起患者的一些不满情绪。医护人员需要对患者进行悉心的照料，稳定患者的心理和情绪，才能够让患者积极的配合治疗并得到迅速的恢复。而术后随访对患者的生活质量进行评估，观察组患者的各方面情况均明显优于对照组，可认为观察组患者的生活质量在术前术后无重大变化，护理干预措施能够有效提高肠造口患者的生活质量。

通过对患者病情及身心需求等相结合，制定合理性、针对性的护理管理路径以及护理操作流程，利于规范护理，提高护理质量[12,13]。本次研究结果显示，试验组并发症总发生率及二次手术率均低于对照组(P>0.05)，护理满意率则高于对照组(P<0.05)；研究表明，对患者实行更加全面的护理，可以有效地降低了并发症的发生，减少二次手术的发生率，提升护理满意度。此外，在心理护理干预中，要求护理人员依据患者情绪特征给予针对性护理干预，促使其尽可能获得外界的包容护与尊重，利于患者缓解负面情绪，可以积极面对治疗，并配合护理工作；在手术后由于护理等多种因素，均可导致患者术后出现粪水性皮炎、造口脱垂、肠黏膜水肿等并发症，实时监测患者病情，对已经出现或可能出现该类症状的患者给予针对性防治措施，可有效降低并发症发生率，减轻并发症所带来的痛苦，利于患者早日康复[14]；因患者认知度较低、缺乏无菌观念等因素，致使其术后饮食营养不均衡、不及时更换造口袋等导致肠造口感染，通过造口周边皮肤护理与日常生活干预等，可有效纠正其不良生活习惯，提高自我护理意识，利于减少或防止不良事件的发生，同时还可改善护患关系，减少医疗纠纷[15,16]。

本研究表明，造口并发症中粪水性皮炎的发生率是最高的，肠造口粪水性皮炎主要原因是由于患者肠造口部位容易产生部分消化酶含量较高的排泄物，再加上排泄物 pH 值较高，在碱性条件下易腐蚀附近组织，最终导致皮损[17]。皮损的严重程度主要与机体免疫性、面积大小、作用时间以及刺激程度关系紧密[18]。由于肠造口严重影响了患者日常生活，为患者带来极大的精神压力。采用健康教育方式使患者了解有关造口护理知识，积极调整心态，保持乐观情绪，使患者了解肠造口粪水性皮炎的发病原因、注意事项以及治疗对策，只要根据不同原因采用针对性护理措施，患者就可以恢复健康。另外对患者实施心理护理、饮食指导、造口用品的选择以及健康教育等，使患者学会护理造口方式，缓解患者痛苦，降低患者心理压力以及经济压力，提高患者生活质量。这表明，肠造口粪水性皮炎的发生原因较为复杂，护理人员应该判断肠造口粪水性皮炎产生的原因，根据原因采用相应护理对策，才能保证临床效果。本次研究结果，试验组护理后3个月DET量表评分低于对照组及护理后7 d(P<0.05)；研究证实，在常规护理基础上采取全面护理，能够有效改善造口周围皮肤状况。

综上所述，结肠癌造口患者经全面护理干预，可有效改善自我护理意识，降低造口并发症发生率，利于患者病情好转，提升护理满意度，同时也避免二次手术的发生。