亲情化护理在重症监护室清醒患者中的应用及对褪黑素水平的影响

陈泽容 王丽 李曦杨 李艳丽

躁动作为老年患者全麻常见并发症，表现为患者不按指令行动、挣扎、呻吟、哭喊等[1]。躁动不仅严重影响患者血流动力学稳定，而且有可能造成患者跌落、撞击等造成的外伤，导致不良反应的发生[2,3]。重症监护室是重症患者的重要过度治疗缓解，多数患者具有多种合并症，并需要呼吸机支持[4,5]。然而，多数患者很难耐受呼吸机的支持，主要表现为气管导管的不耐受。因此，监护室镇静在重症监护室监护中显得尤为重要。药物镇静是目前最有效的镇静方案，能有效改善患者镇静状态，但药物的使用也会造成患者意识模糊，过度镇静等不良反应，不利于病情判断[6]。亲情化护理是一种从多角度出发，根据患者自身需要以及面临的问题，制定针对性的护理措施的护理方案。同时，从家属及患者两方面着手，为患者提供舒适化的护理服务，具有较高的服务质量。为此，笔者将亲情化护理用于监护室清醒患者的研究中，并将褪黑素纳入躁动的评价指标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在我院重症监护室(intensive care unit,ICU)监护的清醒患者100例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。2组患者年龄、性别比、体重、文化水平、病种、呼吸支持等一般资料比较无明显差异(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准，患者知情并同意本研究。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=50

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：所有患者于我院住院患者，病情加重后送入ICU监护；无急性上呼吸系统感染；患者无严重精神系统疾病；学流动力学稳定。

1.2.2 排除标准：干预前未服用外源性褪黑素；本身有严重呼吸或者循环系统疾病(如原发性或肺源性心力衰竭)；因各种原因无法完成本研究包含测评表者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者采用常规护理干预。

1.3.2 观察组：采用亲情化护理干预，包括以下环节。①生活护理：加强与患者及家属的沟通，了解患者平时生活习惯，在生活护理过程中提供简单的关爱举动，比如给爱听故事的患者讲讲故事，给爱听新闻的患者听听新闻，如果患者比较喜欢看书，可以每天定时给患者看两页书籍，时间根据患者身体情况进行调节。通过以上举动给患者生活增加乐趣。监护室患者通常病情较重，应严格控制患者家属探视时间，以保证患者充分的休息时间。对于睡眠不良的患者可根据需要对患者进行助眠。②健康教育：可以对患者家属进行健康讲座，讲解患者相关疾病的健康知识，增加家属对患者疾病的认知。并提供疾病相关的家庭护理知识，以便于家属探视期间，能更好地与患者进行沟通交流，并提供一定的护理，增加患者的舒适度。此外，健康教育还涉及患者饮食的搭配技巧，药物的使用及药物食物之间的搭配禁忌。值得注意的是，家属对于专业术语可能无法立即体会，我们需要转换成通俗易懂的语言进行讲解，以便于患者更好的了解及掌握知识点。③心理护理:获得家属的积极配合，从医护人员及家属两方面对患者进行亲情化关爱，在与患者增加交流并掌握患者习惯爱好的基础上，为患者提供心理支持及关爱。注意态度亲切，耐心护理，不仅有助于减少监护室监护过程中负面情绪的产生，而且有利于患者保持愉悦的心情，加速疾病的康复。部分患者由于气管插管及呼吸支持等，可能无法正常交流表达。对于此类患者，应加强关注，注意患者神情，判断其是否要表达。同时，借助纸笔，图画等进行交流沟通，以更好地满足患者需求，提高护理质量。④实验室检查：褪黑素浓度采用免疫比做法测定，褪黑素浓度采用ELISA法检测。

1.4 SAS评分 躁动评价标准参考Ricker镇静-躁动评分(SAS)：7危险躁动；6非常躁动；5躁动；4安静合作；3镇静；2非常镇静；1不能唤醒。

2 结果

2.1 2组患者SAS评分比较 2组患者干预前、干预1周、干预2周 SAS评分差异明显(F=11.17，P=0.000、F=7.34，P=0.002、F=9.12，P=0.000)，2组患者干预后SAS评分显著降低(P<0.05)，观察组患者干预1周、干预2周SAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS评分 n=50,分,

2.2 2组患者褪黑素比较 2组患者干预前后褪黑素差异有统计学意义(F=11.31，P=0.000、F=7.15，P=0.002、F=8.21，P=0.000)，干预前2组患者褪黑素差异无统计学意义(P>0.05)，随着时间的进行，2组患者褪黑素有所升高，观察组患者干预1周、干预2周褪黑素浓度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者褪黑素比较

2.4 2组患者满意度评价比较 2组患者健康教育以及心理支持满意度比较，差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者主动服务、关爱、工作态度以及总体服务满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度评价比较 n=50

3 讨论

重症监护室是临床重症患者由于病情需要及更好的监护而进行过度的医疗场所，相对于普通病房，监护室患者具有更加复杂的病史及症状，部分患者甚至可能合并多种严重疾病。因此，监护室患者不仅遭受生理上的痛苦，而且承受着巨大的心理压力，研究发现，监护室患者焦虑抑郁症状较普通病房患者显著升高，而这对加速康复外科学的进行十分不利[7,8]。因此，为了提高服务质量及帮助患者更好的康复，我们除了需要加强患者日常监护室的护理措施，更要提供更加人性化、舒适化的护理，减轻患者焦虑抑郁的心理状态。

褪黑素是由哺乳动物和人类的松果体产生的一种胺类激素，因能够加速黑色素的代谢而得名。褪黑素具有促进睡眠、调节时差、抗衰老、调节免疫、抗肿瘤等多项生理功能。研究发现，褪黑素能够有效减轻ICU患者躁动的发生率，并具有改善其睡眠及稳定情绪的作用，这可能与褪黑素减少患者应激相关激素的释放有关[9,10]。为此，笔者将其纳入本研究中，望通过其判断亲情化护理对监护室清醒患者的影响。

本研究中，2组患者干预前、干预1周、干预2周 SAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者干预后SAS评分显著降低(P<0.05)，观察组患者干预1周、干预2周SAS评分显著低于对照组(P<0.05)。此结果表明，亲情化护理能有效改善重症监护室患者躁动状态，Woznyj等[11-13]也在研究中得出相似结论，可能与亲情化护理加强了护理人员及患者之间的交流，同时让患者感到温暖及关怀有关。2组患者干预前后褪黑素差异有统计学意义(P<0.05)，干预前2组患者褪黑素差异无统计学意义(P>0.05)，随着时间的进行，2组患者褪黑素有所升高，观察组患者干预1周、干预2周褪黑素浓度显著高于对照组(P<0.05)。此结果表明，亲情化护理较常规护理更能有效减轻监护室环境(机械通气，呼吸支持，气管插管等)对监护室患者褪黑素水平的影响，Dickins等[14]也在研究中得出相似结论，这可能与亲情化护理为患者提供了更加舒适的护理环境有关，而护理人员的关怀也在极大程度的改善了患者的焦虑抑郁状态。2组患者健康教育以及心理支持差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者主动服务、关爱、工作态度以及总体服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，亲情化护理能有效增加患者对护理服务的满意度。健康教育及心理支持方面，2组患者差异无统计学意义(P>0.05)，表明常规护理已经有效关注到健康教育及心理支持的重要性，然而主动服务及关爱及工作态度方面仍有极大的改善空间，这也是亲情化护理的巨大优点[15-18]。

综上所述，亲情化护理能有效改善重症监护室清醒患者的镇静评分及褪黑素浓度，并改善患者满意度，值得临床推广。