缺血性肠病患者的腹部CT 影像改变与价值探讨

张 迪

（内蒙古自治区人民医院影像医学科 内蒙古 呼和浩特 010000）

缺血性肠病主要为肠道的血、氧供应不足所致，从而损害肠道[1，2]。有研究表明，非肠系膜血管堵塞、上静脉或上动脉形成血栓、上动脉栓塞均为该疾病的危险因素[3-5]。由于缺血性肠病对患者的损害严重，发展到一定程度可引起患者死亡，则对患者及时的诊断治疗极为重要。虽然该疾病的危害性较大，但缺乏典型症状，寻常手段难以进行准确的诊断以及有效的病情评估等。因此，采取先进的诊断方式极为重要，也是患者的迫切需求，而随着CT 血管造影技术的发展，其逐渐应用于临床肠道血管疾病的检查中，效果较佳。本研究通过回顾性分析我院2019 年8 月—2020 年4 月期间收治的81 例缺血性肠病患者的腹部CT 影像资料，研究其对缺血性肠病的诊断意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019 年8 月—2020 年4 月期间收治的缺血性肠病患者81 例，按照结局的不同分为生存组、死亡组，分别为50 例、31 例，生存组患者：男性27 例，女性23 例，年龄43 ～79 岁，平均年龄（57.4±13.1）岁。对照组患者：男性17 例，女性14 例，年龄40 ～77 岁，平均年龄（57.2±13.2）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准（1）符合《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议》中关于缺血性肠病的临床诊断标准；（2）伴有便血、腹泻、腹痛等症状；（3）BMI ≤30 kg/m2；（4）获得医院伦理委员会许可及患者知情同意。

排除标准（1）对实验药剂过敏者；（2）临床资料缺失；（3）患者处于妊娠或哺乳期；（4）肾脏功能损伤严重。

1.2 方法

两组患者均采取腹部CT 诊断：使用64 排螺旋CT（西门子 Skyra3.0T）进行检查，患者保持仰卧的姿势，经肘静脉团注对比剂碘海醇100 ml，其输注速度为3.0 ml/s，并于30 s、60 s、180 s 分别扫描一次。

1.3 观察指标

对比两组患者腹部CT 的影像学特征，包括肠管扩张、腹腔积液、肠壁积气、门静脉积气、腹腔游离气体。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

生存组出现肠管扩张（5.88%）、腹腔积液（25.49%）、肠壁积气（9.80%）、门静脉积气（7.84%）、腹腔游离气体（0.00%），显著低于死亡组（46.67%）、（73.33%）、（53.33%）、（43.33%）、（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的影像学特征[n(%)]

3 讨论

缺血性肠病患者多集中于老年人群，占比超过91.2%，且男性患者更多，在老龄化的背景下，其患者规模还在不断扩大。该疾病能够引起血便、腹泻、腹部绞痛等症状，随着病情的进展，可引起患者死亡，其致死率较高，尤其是重症患者，致死率超过63.7%。由于该疾病以老年患者居多，治疗难度更大，主要为老年患者体质较差，合并有其他类型的疾病，且治疗期间的并发症较多，有一定的概率发展为重症。鉴于该疾病极大的危害，需采取科学的治疗措施进行救治，而对患者进行准确的诊断是进行有效治疗的前提，则需重视诊断方式的使用。而由于该疾病引起的症状不够特殊，与急性胃肠炎、急性阑尾炎的症状具有一定的相似性，通过内镜检查、体征鉴别等方式难以进行准确的诊断，从而出现漏诊、误诊现象，耽搁患者治疗，进而发展为重症，引起死亡。随着CT 诊断技术的优化创新，其对疾病的诊断准确率上升到了新的台阶，通过CT 血管造影，能够对患者的病灶部位进行细致的检查，对疾病的类型进行准确的鉴别，对病情进行有效的评估，从而及时的对患者进行治疗。

从现有文献研究来看，李小民，胡晓云，刘忍[6]在研究中，通过对FBP 和ASIR 两种算法技术的应用比较发现，在缺血性肠病患者的腹部CT 影像中，运用ASIR 算法的影像学特征更加准确，能够为缺血性肠病诊断提供科学准确的评估依据。程维高[7]在双能量CT 增强扫描对缺血性肠病的诊断中，能够肠管扩张、腹腔积液、肠壁积气、门静脉积气、腹腔游离气体等有效显示，可用于缺血性肠病临床的准确诊断，为临床治疗提供准确依据。Zhi-Yuan S，Ya W，Li-Ding C[8]在缺血性肠病患者行腹部CT 影像诊断的应用研究中得出，腹部CT 诊断能够实现对肠管扩张、腹腔积液、肠壁积气等特征的有效呈现，并且患者病情越严重，上述症状出现的概率越大，可作为缺血性肠病诊断的重要依据。

在对缺血性肠病患者的腹部CT 诊断中，其主要通过该疾病所表现的征象进行鉴别评估。在对缺血性肠病患者的影像学检查中发现，其主要表现为以下特征，包括肠管扩张、腹腔积液、肠壁积气、门静脉积气、腹腔游离气体，且症状越严重患者出现以上征象的概率越大，病死率越高。若患者出现肠管扩张的征象，则表明患者具有肠梗死症状，而肠管扩张主要为肠蠕动消失、肌张力减弱所致[9，10]；腹腔积液主要为肠管血、氧供应不足，组织液渗入所致，该征象能够促进腹腔内炎症的蔓延，甚至引起心肺受损；对于门静脉积气、肠壁积气的患者而言，其影像学表现为肠壁呈细线或点状的图像，主要为肠粘膜肌层有气体渗入所致；若患者出现腹腔游离气体征象，则表明患者脏器出现穿孔现象，容易诱发感染；本研究通过回顾性分析我院2019 年8 月—2020 年4 月期间收治的81 例缺血性肠病患者的腹部CT 影像资料，研究结果显示生存组出现肠管扩张（5.88%）、腹腔积液（25.49%）、肠壁积气（9.80%）、门静脉积气（7.84%）、腹腔游离气体（0.00%），显著低于死亡组（46.67%）、（73.33%）、（53.33%）、（43.33%）、（16.67%）（P＜0.05）。我们认为，腹部CT 诊断能够对缺血性肠病进行准确的诊断与评估。从研究数据来看，通过腹部CT 影像改变，能够为缺血性肠病进行准确的诊断与评估提供科学依据，特别是在诊断与后期治疗中，CT 影像改变的显示，能够为治疗开展提供更加准确的治疗指导，这充分体现了其应用价值。

综上所述，对缺血性肠病患者采取腹部CT 诊断，可根据影像观察患者是否具有肠管扩张、腹腔积液等特征，从而评估患者的病情，为后续治疗提供依据。