输尿管钬激光碎石术对输尿管上段结石的临床治疗效果及对炎性、应激反应指标的影响

陈俊峰，罗高翔

（暨南大学附属顺德医院 泌尿外科，广东 佛山 528305）

输尿管上段结石为泌尿外科常见病，多发于男性，其主要临床症状为疼痛、血尿等，若未得到及时治疗，将严重影响患者生命健康[1]。目前，手术治疗为临床治疗该疾病的主要手段，气压弹道碎石术与输尿管钬激光碎石术为临床常用的两种术式，且具有一定疗效[2]。但临床有关两种术式治疗输尿管上段结石患者对其炎性反应与应激反应的影响报道较少。基于此，本研究旨在分析输尿管上段结石患者采用输尿管钬激光碎石术治疗的临床疗效，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 取我院2018年3月-2020年3月收治输尿管上段结石患者共74例为研究对象，随机分为对照组（n＝37） 与观察组（n＝37）。观察组中患者男性20例，女性17例；年龄 35～58岁，平均年龄 （49.52±3.12）岁；结石直径7～14mm，平均结石直径（11.23±2.41） mm。对照组患者中男性21例，女性16例；年龄36～59岁，平均年龄（49.61±3.24） 岁；结石直径8～14mm，平均直径（11.27±2.38） mm。使用统计学对比2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

二、入选标准 ⑴纳入标准：①经泌尿系统X线平片、CT检查确诊者；②符合手术适应症者；③配合度理想者；④临床资料与影像学资料完整者；⑤自愿签署知情同意书者。⑵排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③合并输尿管畸形、输尿管肿瘤者；④合并恶性肿瘤者；⑤精神疾病或智力障碍者。

三、方法 2组患者进入手术室后均呈截石位于手术台上，采用全身麻醉，均使用Wolf8/9型输尿管镜，将输尿管镜由尿道外口送入膀胱，在患侧输尿管放置输尿管导管，使用输尿管镜把输尿管开口向上抬高，并加压注水，扩张输尿管开口，再将输尿管镜沿着导管放入输尿管中，调整合适的水压，为手术提供有效的视野，沿着导管把输尿管放入病灶部位，再抽出导管。①观察组实施钬激光碎石术，将Coverget 30W型钬激光机插入，功率可依据患者病情调整，由结石边缘向中心逐步进行碎石。②对照组实施气压弹道碎石术，使用JML-93型气压弹道碎石机，依据患者病情调整灌注液压力与碎石压力，以连续或单个脉冲式进行碎石，并使用取石钳取出较大的结石。2组患者确认无结石残余后，均常规留置导尿管与双J管。

四、评价指标 术前与术后48h，分别抽取患者空腹静脉血5mL，离心处理后取上层清液待检。①炎性指标：使用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测2组患者肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。②应激反应指标：使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的试剂盒，采用化学发光免疫分析法检测两组患者皮质醇（Cor）与促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。

五、统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，数据符合正态分布，以（±s） 表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果一、炎性指标 术前，2组患者TNF-α，IL-6水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h，2组患者TNF-α，IL-6水平均高于术前，但观察组患者比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组炎性指标对比 （±s）

表1 2 组炎性指标对比 （±s）

时间术前TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/mL）组别对照组（n＝37）观察组（n＝37）1.42±0.49 8.24±1.36 1.40±0.45 8.19±1.43 t 0.183 0.154 0.855 0.878术后 对照组（n＝37） 1.92±0.46a 11.23±1.68a观察组（n＝37） 1.61±0.35a 9.26±2.03a t 3.262 4.548 P P 0.002 0.000

二、应激反应指标 术前，2组患者Cor，ACTH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h，2组患者Cor，ACTH水平均高于术前，但观察组患者比对照组患者低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 2组应激反应指标对比（±s）

表2 2组应激反应指标对比（±s）

注：表1、2中，与同组术前对比，aP＜0.05。

时间术前Cor（ng/mL）ACTH（pmol/L）组别对照组（n＝37）观察组（n＝37）343.21±35.26 12.61±1.25 343.89±34.19 12.38±1.42 t 0.084 0.740 0.933 0.462术后 对照组（n＝37） 431.62±41.23a 16.29±1.03a观察组（n＝37） 374.62±40.58a 14.12±1.36a t 5.993 7.737 P P 0.000 0.000

讨 论输尿管上段结石为泌尿系统发病率较高的一种疾病，患者会伴有剧烈的腹部疼痛，对其身心健康造成负面影响。输尿管上段结石疾病预后较好，但病情若未得到及时控制，将严重损伤患者肾功能，可能会引起脓毒症，严重者甚至发生感染性休克，威胁患者生命安全[3]。以往，临床常采用开放式手术治疗该疾病患者，但由于其创伤性较大，且术后恢复速度慢，导致临床治疗效果欠佳。随着微创技术不断发展，开放手术已逐渐被微创手术替代，输尿管气压弹道碎石术与输尿管钬激光碎石术均为临床治疗输尿管上段结石常用的微创术式。相关报道指出，应激水平可作为手术安全性评估的重要指标，Cor为评估应激反应的敏感性指标，其水平与损伤程度、持续时间具有密切关联，ACTH为脑垂前叶分泌的一种激素，可直接参与机体创伤应激反应中[4]。本研究结果显示，术后，2组患者Cor，ACTH水平均高于术前，但观察组患者比对照组患者低，表明输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者相比输尿管气压弹道碎石术手术造成的应激反应更小，安全性相对较高。康启源[5]等研究结果显示，输尿管上段结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果显著，且有助于减轻手术应激反应，与本研究观点基本一致。分析其原因在于，输尿管气压弹道碎石术主要是通过利用气体压缩生成的能量冲击结石，以达到碎石效果，其容易导致结石移位，且存在损伤输尿管周围组织的风险，因此手术应激反应较大；而输尿管钬激光碎石术主要是通过借助钬激光的气泡空气与光热效应达到碎石目的，且能量较为集中，可有效降低对输尿管周围组织的损伤程度，因此手术应激反应较小[6,7]。此外，本研究结果还发现，2组患者TNF-α，IL-6水平均高于术前，但观察组患者比对照组患者低，提示输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者不仅能够减轻手术应激反应，还可控制炎症反应，利于患者术后身体恢复，与李涛[8]研究结果基本一致。

综上所述，输尿管上段结石患者采用输尿管钬激光碎石术治疗可有效控制手术应激反应与炎症反应，具有一定安全性，在临床中值得广泛推广应用。