针灸治疗女性盆底功能障碍性疾病选穴规律分析

周颖，娄必丹

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）以及产后性功能障碍（postpartum female sexual disfunction，PSD）［1］。盆腔内器官维持于正常位置、发挥正常的功能有赖于盆底多种结构组成的复杂支持系统［2］，妊娠、产次过多、年老体衰等均可导致盆底支持系统紊乱或薄弱，从而引发诸盆腔器官的位置和功能异常。早期临床多采用手术来达到治疗目的，但手术治疗对盆腔器官、组织进行切除，不仅对患者的损伤较大，恢复较慢，且容易导致疾病复发。针灸治疗PFD疗效显著，无论是单纯针灸，还是针灸综合治疗，对盆底肌肉功能恢复效果均较明显。

PFD发病常同时有SUI、POP以及PSD的症状，但有关针灸治疗PFD的文献多为单项临床研究或描述性统计，本研究旨在通过数据整理来进一步总结归纳PFD取穴规律，为针灸治疗女性PFD更系统、规范提供思路与对策。

1 文献来源及研究方法

1.1 文献来源采用计算机检索，以“压力性尿失禁”为主题检索词，分别与“针刺”“针灸”“电针”“灸”“艾灸”组合排列，检索中国知网数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库（Wanfang）中相关文献。检索时间段为2009年1月至2019年12月。以“盆腔器官脱垂”“子宫脱垂”“直肠脱垂”“阴道脱垂”“膀胱脱垂”为主题检索词，同上述检索方式。以“产后性功能障碍”为主题检索词，同上述检索方式。

1.2 文献纳入标准①明确诊断为“压力性尿失禁”“盆腔器官脱垂”“子宫脱垂”“直肠脱垂”“阴道脱垂”“膀胱脱垂”或“产后性功能障碍”；②所有文献类型均为治疗以上疾病的临床研究；③治疗方法以针灸为主，包括单纯针刺、针灸、电针、温针灸、艾灸及针灸结合其他治疗方法；④明确给出穴位处方；⑤疗效判断标准明确。

1.3 文献排除标准①排除动物实验、机理研究；②排除纳入男性患者的临床研究；③文献内容为评述、综述及个案报道；④治疗处方无具体穴位说明；⑤基本相同内容发表在不同期刊或重复发表的文献。

1.4 统计学方法统计数据使用Excel 2010，将收集到的腧穴进行分类统计，进行频次、频率统计分析，绘制表格并总结选穴规律。

2 结果

2.1 文献检索结果以“压力性尿失禁”为主题检索词，共检索到281篇相关文献，最终纳入126篇，共涉及48个穴位，总频次为580次。以盆底器官脱垂相关疾病为主题检索词，共检索到107篇相关文献，最终纳入45篇，共涉及39个穴位，总频次为323次。以“产后性功能障碍”为主题检索词，共检索到4篇文献，纳入3篇，共涉及11个穴位，总频次为13次。

产后性功能障碍近10年临床文献量较少，尽管PSD发生率高，但由于受传统思想的影响，对于这一疾病的认知和就诊均较少，由于该病病因复杂，目前，仍缺少针对PSD的系统的临床及诊治方法［3］。本研究检索近10年PSD临床文献，符合纳入标准的文献3篇，由于文献数量极少，分析不具备代表意义，故本研究不展开探讨。

2.2 选穴及应用频次结果

2.2.1 女性压力性尿失禁选穴及应用频次分析由表可知治疗SUI的选穴使用频次由高到低排前10的穴位为：关元（72次，12.41%）、中极（66次，11.38%）、三阴交（58次，10.00%）、肾俞（56次，9.66%）、气海（51次，8.79%）、足三里（43次，7.41%）、会阳 （37次，6.38%）、次髎 （24次，4.14%）、中髎（22次，3.79%）、膀胱俞（20次，3.45%）、百会（20次，3.45%）。见表1。

2.2.2 盆底器官脱垂相关疾病选穴及应用频次分析 治疗POP的选穴使用频次由高到低排前10的穴位为：关元（38次，11.76%）、气海（29次，8.98%）、百会（27次，8.36%）、三阴交（26次，8.05%）、足三里（25次，7.34%）、子宫（22次，6.81%）、中极（17次，5.26%）、维道（16次，4.95%）、肾俞（15次，4.64%）、大赫（11次，3.41%）。见表2。

表1 女性压力性尿失禁选穴及应用频次分析

表2 盆底器官脱垂相关疾病选穴及应用频次分析

2.3 选穴部位分析

2.3.1 针灸治疗女性压力性尿失禁文献选穴部位分析 本研究把人体分为7个部分，即头面部、上肢部、下肢部、腹部、背部、腰骶部及会阴部，女性压力性尿失禁选穴分布以腹部、下肢部及腰骶部为主，见表3。

表3 针灸治疗女性压力性尿失禁文献选穴部位分析

2.3.2 针灸治疗盆底器官脱垂相关疾病文献所选穴部位分析 盆底器官脱垂相关疾病所选穴分布，以腹部、下肢部及头面部为主，见表4。

表4 针灸治疗盆底器官脱垂相关疾病文献所选穴部位分析

2.4 选穴所属经脉分析

2.4.1 针灸治疗女性压力性尿失禁文献选穴经脉分析 本研究中，针灸治疗女性压力性尿失禁所选用的48个穴位涉及9条经脉，从所属经脉来看，以任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足阳明胃经及督脉的腧穴选用最多，占91.02%，见表5。

表5 针灸治疗女性压力性尿失禁文献选穴经脉分析

2.4.2 针灸治疗盆底器官脱垂相关疾病文献选穴经脉分析 而针灸治疗盆底器官脱垂相关疾病所选39个穴位共涉及11条经脉，以任脉、足太阳膀胱经、督脉、足阳明胃经、足太阴脾经的腧穴选用最多，共占73.97%，见表6。

表6 针灸治疗盆底器官脱垂相关疾病文献选穴经脉分析

2.5 特定穴使用频次及具体穴位结果

2.5.1 针灸治疗女性压力性尿失禁文献特定穴选用情况分析 女性压力性尿失禁共选用44个经穴，特定穴31个，占70.45%，特定穴使用总频次为477次，见表7。

表7 针灸治疗女性压力性尿失禁文献特定穴选用情况分析

2.5.2 针灸治疗盆底器官脱垂相关疾病文献特定穴选用情况分析 盆底器官脱垂相关疾病共选用36个经穴，特定穴29个，占80.56%，特定穴使用总频次为295次，见表8。

表8 针灸治疗盆底器官脱垂相关疾病文献特定穴选用情况分析

3 讨论

SUI好发于产后或围绝经期妇女，产妇在孕期或分娩过程中盆底结构及功能受到损伤，产后在没有膀胱逼尿肌收缩而腹内压增高时，出现尿液自尿道外口不自主漏出的症状［4］，而围绝经期女性由于雌激素水平降低，亦会发生此症状［5］。POP表现形式多样，盆腔内脏器及结构均可发生脱垂，常伴有SUI症状，对妇女造成很大困扰［6］。脱垂的原因是多方面的，但主要与怀孕和阴道分娩有关［7］。

SUI属中医学“遗溺”“遗尿”范畴，其病机为肾气不足，膀胱失约，膀胱气化功能失常，病位主要在膀胱，与肺、脾、肾三脏有关。而POP属于中医学“阴挺”“阴脱”范畴，其发病之本为脾肾两虚，脾虚气陷，肾虚不固，带脉失约，托举无力，导致脱垂［8］。故治疗PFD时，以补益脾肾，升阳举陷为治则［9］。

基于以上理论依据总结穴位使用频次、分布、归经及特定穴使用情况，治疗SUI、POP使用频率排名前10的穴位中有7个穴位相同，分别为：关元、气海、中极、肾俞、百会、三阴交、足三里。

从穴位分布来看，选穴均以腹部、下肢部为主，根据“腧穴所在，主治所及”的特点，故腹部的选穴占比较重，现代解剖也认为，支配膀胱、子宫及其支持结构的神经与下腹部的神经位于同一脊髓节段，其在中枢内也有密切联系。特定穴的使用以交会穴最多，交会穴能治本经和所交会经的疾病［10］，使用频次最多的交会穴为关元穴。而大部分选穴均属于任脉、足太阳膀胱经、督脉、足太阴脾经及足阳明胃经。任脉为阴脉之海，起于胞中，行于腹，胞中位于下腹腔，也可指生殖器官，“任主胞胎”，故十四经中以任脉上的穴位最多，关元穴为任脉与足三阴经之交会，可温肾固元、回阳固脱，气海为气之海，可调补元气、通利下焦，两穴相配，补中益气，固摄有权，中极为膀胱募穴，任脉与足三阴经之交会，邻近膀胱，有补益肾气的作用，可调节膀胱气化，治疗腹部脏器脱垂。足太阳膀胱经，《灵枢·经脉》记载：“挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。”其循行同督脉亦有相通，根据“补肾气，益元气，升阳固脱”的治疗原则，故选取足太阳经腧穴，肾俞为肾之背俞穴，肾气不足，导致“遗尿”或“阴挺”，针刺肾俞可益肾举脱。同时，根据“经脉所过，主治所及”的特点，配合远端取穴，督脉同任脉同源于胞中，出会阴而异行，循行联络肾、膀胱，百会属督脉，为诸阳之会，能升阳举陷，为治疗盆底器官脱垂要穴，亦能调节膀胱功能，体现了“下病上取”取穴方法。脾主化生气血，可以滋养胞宫，脾气主升，能维持胞宫在正常位置，足太阴脾经循行入腹，故足太阴脾经具有调节腹部脏器功能的特点，三阴交属脾经，为足三阴经之交会，善治各种妇科病，可调补三阴经经气，有扶正固本之功效。足三里为足阳明胃经合穴、胃下合穴，脾胃为后天之本，取足三里，有健运脾胃，取滋后天以补固先天之效，亦有旺脾胃，以补肺气，使水道通调之效。

PSD的发生与女性妊娠及分娩过程中会阴、阴唇及阴部神经机械损伤密切相关，WALLWIENER S等［11］发现，产后4个月内女性性问题发生率较高，但就诊率却较低，目前，针对PSD的临床文献较少，但有研究表明，针灸对于PSD有明显的改善作用。王红新等［12］采用针刺联合生物反馈电刺激治疗，伍立群等［13］采用艾灸关元穴联合生物反馈电刺激治疗，均能改善PSD患者症状。

综上，通过数据挖掘发现，关元－气海－中极－三阴交－足三里－肾俞－百会为治疗PFD的基础穴组，取穴体现远近配合、循经取穴。任脉三穴合用，可发挥补中益气，升阳固脱之效，关元、中极、三阴交均与足三阴经联系密切，同调肝、脾、肾，善治各项泌尿生殖系疾病，足三里配合肾俞滋后天、固先天，百会居巅顶而升阳，七穴配合补益脾肾，升阳举陷，使开合有度，固摄有权，临床可根据PFD不同的症状，在基础选穴上加减。